Улучшение перинатальных исходов при преждевременных родах

Цель исследования: улучшить перинатальные исходы у женщин с преждевременными родами (ПР). Дизайн: проспективное рандомизированное когортное исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 355 беременных с угрожающими ПР (сократительной активностью матки более 4 сокращений в течение 30 минут и укорочением шейки матки менее 30 мм), получавших по методу случайного отбора токолитическую терапию блокатором окситоциновых рецепторов атозибаном (n = 107) или β2 -адреномиметиком гексапреналина сульфатом (n = 248) под контролем динамической ультразвуковой цервикометрии и кардиотокографии.

Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Полученные количественные данные обработаны методом вариационной статистики. Для сравнения показателей и установления различий между независимыми выборками использовали χ2 и t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты. В группе получавших токолиз атозибаном по сравнению с женщинами, леченными гексапреналина сульфатом, частота побочных эффектов терапии оказалась ниже в 9,6 раза (p < 0,05), частота пролонгирования беременности более чем на 7 суток — в 1,3 раза выше (59,8% против 47,2%, p < 0,05), средняя длина шейки матки через 7 суток составила соответственно 14,6 ± 1,2 мм и 11,2 ± 1,4 мм (p < 0,01). Токолитическую терапию прекратили из-за побочных эффектов 3,7% женщин, получавших атозибан, и 14,9% леченных гексапреналина сульфатом (p < 0,01).

Несмотря на отсутствие достоверных различий в сроках беременности, при которых произошли роды (у получавших атозибан — 35,8 ± 0,4 нед; у леченных гексопреналина сульфатом — 34,9 ± 0,3 нед, р > 0,05), и в массе тела младенцев при рождении (2643,5 ± 154,8 г против 2586,3 ± 147,4 г, р > 0,05), частота гипоксии/асфиксии в родах в группе атозибана была ниже в 5,2 раза (1,9% против 9,8%, p < 0,05), респираторный дистресс-синдром у новорожденных возникал в 1,6 раза реже (p < 0,05), а уровень перинатальной смертности оказался в 1,7 раза ниже (9,3‰ против 16,1‰, р < 0,05).

Заключение. При угрожающих ПР токолитическая терапия блокатором окситоциновых рецепторов атозибаном под контролем динамической ультразвуковой цервикометрии и кардиотокографии имеет ряд преимуществ по сравнению с аналогичной методикой с использованием β2 -адреномиметика гексапреналина сульфата. Ее внедрение в клиническую практику позволяет снизить частоту побочных эффектов терапии в 9,6 раза (p < 0,05), повысить комплаентность токолиза в 4 раза (p < 0,05), с большей эффективностью пролонгировать беременность более чем на 7 суток, снизить частоту дыхательных расстройств у новорожденных, уменьшить перинатальную смертность.

Ключевые слова: перинатальные исходы, преждевременные роды, токолитическая терапия

Скачать PDF

Рыбалка А. Н., Зиядинов Ар. А., Сулима А. Н., Зиядинов Ал. А. Улучшение перинатальных исходов при преждевременных родах // Доктор.Ру. 2017. № 9 (138). С. 44–47.

Преждевременные роды (ПР) остаются главной причиной перинатальной заболеваемости, инвалидности и младенческой смертности [1, 2]. Многочисленные исследования в области репродуктивной физиологии и расширение спектра медикаментозных средств для профилактики и лечения угрозы прерывания беременности не привели к снижению частоты ПР (5–18%), вследствие чего в мире ежегодно рождается 15 млн недоношенных детей [3, 4]. В России этот показатель составляет 5–6,5% всех родов. За последние 5 лет частота ПР в стране закономерно возросла за счет перехода с 2012 г. на стандарты ВОЗ, определяющей ПР с 22 недель беременности [5].

В настоящее время вопросы этиологии, патогенеза и профилактики ПР все еще до конца не решены. Согласно существующим представлениям, факторы риска ПР могут значительно различаться в зависимости от медико-организационных, климато-географических и социально-экономических особенностей региона [6]. Общепризнано, что перинатальные исходы при ПР во многом обусловлены тактикой ведения. Поэтому поиск методов эффективной профилактики и лечения, способствующих их улучшению, остается чрезвычайно актуальной проблемой современного акушерства и перинатологии…Читать в PDF

 

1. Айламазян Э. К., Серов В. Н., Радзинский В. Е., Савельева Г. М., ред. Акушерство: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 608 с. [Ailamazyan E. K., Serov V. N., Radzinskii V. E., Savel'eva G. M., red. Akusherstvo: natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. M.: GEOTAR-Media; 2015: 608 s. (in Russian)]
2. Rubens C. E., Sadovsky Y., Muglia L., Gravett M. G., Lackritz E., Gravett C. Prevention of preterm birth: harnessing science to address the global epidemic. Sci Transl. Med. 2014; 6(262): 262–5.
3. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born too soon: the global action report on preterm birth. Geneva: World Health Organization; 2012. 325 p.
4. World Health Organization. Preterm birth. Fact sheet N 363. Update November 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs363/en/ (дата обращения — 29.08.2017).
5. Суханова Л. П. Исходы беременности и перинатальные потери при новых критериях рождения. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 3 (31): 7. [Sukhanova L. P. Iskhody beremennosti i perinatal'nye poteri pri novykh kriteriyakh rozhdeniya. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013; 3 (31): 7. (in Russian)]
6. Тулупова М. С., Чотчаева А. И., Хамошина М. Б. Региональные особенности здоровья беременных женщин, проживающих в Карачаево-Черкесской республике и Приморском крае. Вестн. РУДН. Серия «Медицина». 2012; 3: 78–85. [Tulupova M. S., Chotchaeva A. I., Khamoshina M. B. Regional'nye osobennosti zdorov'ya beremennykh zhenshchin, prozhivayushchikh v KarachaevoCherkesskoi respublike i Primorskom krae. Vestn. RUDN. Seriya “Meditsina”. 2012; 3: 78–85. (in Russian)]