№ 5 (24) — № 6 (25), 2018. ПЛАНИРОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Уважаемые коллеги!
Приветствую вас на страницах выпуска журнала, посвященного актуальной теме — планированию и ведению беременности у женщин с эндокринными заболеваниями. Способность женщины выносить и родить здорового ребенка напрямую зависит от нормального функционирования эндокринной системы. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин.
Основное звено регуляции циклических процессов в женском организме, обеспечивающих возможность зачатия и вынашивания плода, — работа гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. На формирование органов и систем плода оказывают влияние гормоны щитовидной железы, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы матери. В настоящее время наличие заболеваний этих органов не является противопоказанием к беременности.
В то же время любая эндокринная патология у матери в отсутствии коррекции опасна для нормального развития плода и увеличивает риски неблагоприятного течения беременности и родов. Поэтому беременность у женщин с эндокринными заболеваниями должна быть планируемой.
Помимо изменений в функционировании эндокринной системы у беременной формируется плацента — временный эндокринный орган, секретирующий в организм матери белковые (хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген) и стероидные (эстриол, эстрон, эстрадиол, прогестерон) гормоны.
Под влиянием плацентарных эстрогенов усиливается синтез тироксин-связывающего глобулина печенью, что приводит к повышению в крови уровней, связанных с белком-носителем, фракций трийодтиронина и тироксина. Хорионический гонадотропин, имеющий структурное сходство с гипофизарным тиреотропным гормоном, способствует увеличению размеров щитовидной железы. Другой фактор, способствующий ее росту во время беременности, — относительный дефицит йода, возникающий в результате трансплацентарного перехода части его к плоду, а также в результате увеличения клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода. Поэтому в регионах йодного дефицита, к которым относится большинство территорий России, каждая женщина в период беременности и кормления ребенка нуждается в дополнительном поступлении 200–250 мкг йода. Это предупреждает развитие зоба и гипотироксинемии как у матери, так и у плода.
До открытия инсулина в 1922 г. в мировой литературе были опубликованы 103 сообщения о больных сахарным диабетом матерях. Из-за длительной и постоянной гипергликемии менструальные циклы у большинства женщин, больных диабетом, были нерегулярными и ановуляторными. Если же беременность и наступала, то риск неблагоприятных исходов для матери и ребенка был очень высок. Материнская смертность составляла 50%, перинатальная гибель плода — 70–80% случаев. В настоящее время в мире насчитывается 199,5 миллионов женщин, страдающих сахарным диабетом, причем двое из каждых пяти находятся в репродуктивном возрасте. Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) неуклонно растет, достигая 8-9% в России и 10-37% в мире.
ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и плода, а также является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и потомства в будущем. Понятие СД, манифестирующего впервые во время беременности и непосредственно ГСД требуют четких клинико-лабораторных дефиниций. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2013) определил современные стратегии в диагностике и подходам к лечению этих состояний, а современные возможности терапии, включая помповую, кратно улучшили исходы.
В настоящее время материнская смертность среди беременных, больных диабетом, в развитых зарубежных странах такая же, как и среди беременных без диабета, хотя перинатальная смертность на 2–4% превышает аналогичный показатель среди детей, рожденных женщинами без диабета.
Секреция плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ во время беременности приводит к повышению функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с увеличением количества суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов. Под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ.
Таким образом, нарушение функции эндокринных органов у беременной оказывает неблагоприятное влияние на ее здоровье, является причиной осложненного течения беременности и родов и относится к факторам высокого риска возникновения перинатальной патологии.
Мы надеемся, что материалы этого номера помогут сформировать четкое представление у специалистов об особенностях течения эндокринных заболеваний у беременной, о наиболее характерных осложнениях беременности и родов при таких нарушениях, о влиянии гормональных нарушений у беременной на развитие плода и ребенка, а также разработать оптимальные методы коррекции нарушений функции эндокринных органов, способствующие благоприятному течению и разрешению беременности.
Нина Александровна Петунина,
д. м. н., профессор, главный эндокринолог ЦФО Российской Федерации,
заведующая кафедрой эндокринологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет),
заслуженный работник высшей школы Российской Федерации
Для цитирования: Петунина Н.А. Слово редактора выпуска. Планирование и ведение беременности у женщин с эндокринными заболеваниями // Женское здоровье и репродукция. 2018. № 5 (24) — № 6 (25).