Анализ динамики внедрения лапароскопии при гинекологической патологии на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за 2004–2019 гг.

Женское здоровье и репродукция Женское здоровье и репродукция. № 4 (47), 2020. Эндоскопические технологии в гинекологии

Иванова Оксана Юрьевна — д. м. н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: ivanovao1@mail.ru

Рыбников Владимир Николаевич — д. м. н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: rybnikovvn7@yandex.ru

Коростелева Елена Сергеевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: kosinova_es@mail.ru

Кеня Андрей Алексеевич — к. м. н., зав. отделением гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом». 305035, г. Курск, ул. Пирогова, д. 10. E-mail: kenyaolga@yandex.ru

Цель исследования: анализ динамики внедрения эндоскопических технологий на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за период с 2004 по 2019 г.

Дизайн: ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основании ретроспективного анализа протоколов операций, историй болезней гинекологического отделения №1 ОБУЗ «КГКРД» (оценка данных 11 780 пациенток). Статистическую обработку проводили с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 10.0.

Результаты. При анализе клинических случаев, требующих оперативного вмешательства, мы выявили тенденцию к увеличению количества операций, выполненных эндоскопическим доступом. При анализе показателей работы гинекологического отделения выявлено, что возросли занятость и оборот койки, в то время как показатели среднего пребывания на койке уменьшились за счет увеличения количества операций, выполненных эндоскопическим доступом.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования лапароскопического доступа при гинекологических операциях и о необходимости внедрения метода в широкую сеть гинекологических учреждений в связи с малой травматичностью, сокращением времени операции, уменьшением сроков госпитализации, снижением кровопотери, быстрым восстановлением физиологических функций, трудоспособности.

О.Ю. Иванова, В.Н. Рыбников, Е.С. Коростелева, А.А. Кеня

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, г. Курск

В современной хирургии различных направлений активно используются эндоскопические технологии. Если раньше такой тип вмешательства применялся в основном для диагностики, то на сегодняшний день оперативное лечение (в том числе выполнение радикальных операций) прочно вошло в практику.

На протяжении последнего столетия хирургический подход в гинекологии стал одним из главнейших вопросов медицинской практики. Накопленный мировой опыт использования лапароскопического доступа для осуществления оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин определил место лапароскопии как основной методики диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний.

Благодаря широкому использованию лапароскопии стала возможной диагностика различных патологических процессов на самых ранних стадиях их развития. Это в свою очередь позволяет удалять патологические образования через небольшие разрезы, используя троакары или операционный канал лапароскопа. Разработка соответствующей аппаратуры инструментария, специально адаптированных эндоскопических операций, позволяет практически все виды гинекологических операций выполнять через эндоскопический доступ. Наибольшую ценность эти операции приобретают в области репродуктивной хирургии у больных, страдающих нарушением детородной функции в связи с недостаточной эффективностью традиционных методов хирургического лечения.

Лапароскопическая хирургия опухо­лей и опухолевидных образований придатков мат­ки, а также по поводу внематочной беременности в последние годы считается методом выбора. Эндоскопическая хирургия позволила пере­смотреть позиции гинекологов в отношении объе­ма оперативного вмешательства при острых воспа­лительных заболеваниях придатков матки.

Бесспорным преимуществом эндоскопической техники является возможность выполнения радикальных операций при гораздо меньшем (по сравнению с полостными вмешательствами) травматизме с сохранением эффективности лечения, также значительным сокращением сроков реабилитации пациенток и длительности их пребывания в стационаре.

В 1992 году впервые в г. Курск в I гинекологическом отделении Курского городского клинического родильного дома начали применять лапароскопические операции, в течение последних лет отмечается расширение объемов операции, что связано с высоким профессионализмом сотрудников отделения и кафедры акушерства и гинекологии Курского государственного медицинского университета, а также улучшением материальной базы и инструментария.

Таким образом, представляется особый научный интерес в изучении опыта внедрения эндоскопических методов диагностики и лечения в отделении оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» (КГКРД), оценке их преимуществ и выявлении дальнейших перспектив в применении.

Цель исследования – анализ динамики внедрения эндоскопических технологий на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за период с 2004 по 2019 год.

Материалы и методы

Наше исследование проводилось на основании ретроспективного анализа протоколов операций, историй болезней гинекологического отделения №1 ОБУЗ «КГКРД» (оценка данных 11 780 пациенток от 15 до 72 лет, которым было проведено оперативное лечение в период 2004—2019 гг.) Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 10.0.

Результаты и обсуждение

При анализе клинических случаев, требующих оперативного вмешательства, мы выявили выраженную тенденцию к увеличению количества операций, выполненных эндоскопическим доступом, за указанный период. Так, количество лапароскопий в 2004 г. составило 183 (29,3%), а в 2019 г. — уже 399 (70,4%) (табл. 1).

Таблица 1.   Общее количество операций, выполненных тем или иным способом (2004-2019 г.)

Год Всего операций Лапароскопические операции Полостные операции p
абс. отн. % абс. отн. %  
2004 624 183 29,3 441 70,7 <0,05
2005 772 296 38,6 476 61,4 <0,05
2006 724 262 36,6 462 63,4 <0,05
2007 808 506 50,3 302 49,7 >0,05
2008 875 507 57,9 368 42,1 >0,05
2009 868 550 63,4 318 36,6 >0,05
2010 813 494 60,8 319 39,2 <0,05
2011 862 544 62,7 318 37,3 <0,05
2012 730 463 63,4 267 36,6 <0,05
2013 747 476 63,1 271 36,9 <0,05
2014 743 524 69,7 219 30,3 <0,05
2015 683 456 66,8 227 33,2 <0,05
2016 672 457 68 215 32 <0,05
2017 651 452 69,4% 199 30,6 <0,05
2018 641 446 69,6% 195 30,4 <0,05
2019 567 399 70,4% 168 29,6 <0,05

При этом обращает на себя внимание увеличение количества лапароскопий как в плановом, так и в экстренном порядке (табл. 2).

Таблица 2.   Общее число лапароскопических операций (2004—2019 г.)

Год Всего операций Плановые экстренные p
абс. отн.,%   абс. отн.,%    
2004 183 125 68,3 58  31,7 <0,01
2005 296 163 55,1 133 44,9 >0,05
2006 262 127 48,5 135 51,5 >0,05
2007 506 277 54,7 172 45,3 >0,05
2008 507 277 54,6 230 45,4 >0,05
2009 550 292 53,1 258 46,9 >0,05
2010 494 289 58,5 205 41,5 >0,05
2011 544 297 54,6 237 45,4 >0,05
2012 463 305 65,8 158 34,2 <0,05
2013 476 338 71 138 29 <0,05
2014 524 417 79,6 107 20,4 <0,05
2015 456 352 77,2 104 22,8 <0,05
2016 457 417 79,6 107 20,4 <0,05
2017 452 349 77,2 103 22,8 <0,05
2018 446 349 78,3 97 21,7 <0,05
2019 399 308 77,2 91 22,8 <0,05

Причем прослеживается увеличение количества именно плановых операций, выполненных лапароскопическим доступом (табл. 3)

Число плановых операций, выполненных лапароскопически, в 2004 г. составило 125 (27,6%), а в 2019 г. — уже 308 (65,8%).

Таблица 3.   Общее число плановых операций (2004—2019 гг.)

Год Всего операций Лапароскопические операции Полостные операции p
абс. отн.,%   абс. отн.,%     
2004 453 125 27,6 328 72,4 <0,05
2005 570 163 28,6 407 71,4 <0,05
2006 532 127 23,9 405 76,1 <0,05
2007 550 277 50,4 273 49,6 >0,05
2008 620 277 44, 7 343 55,3 >0,05
2009 580 292 50,3 288 49,7 >0,05
2010 590 289 49 301 51 >0,05
2011 595 297 49,9 298 50,1 >0,05
2012 601 305 50,7 296 49,3 >0,05
2013 604 338 56 266 44 >0,05
2014 639 417 65,3 222 34,7 <0,05
2015 568 352 62 216 38 <0,05
2016 550 417 75,8 133 24,2 <0,05
2017 541 349 64,5 192 35,5 <0,05
2018 540 349 64,6 191 35,4 <0,05
2019 468 308 65,8 160 34,2 <0,05

А экстренных операций, выполненных лапароскопически, 58 (33,9) и 91 (91,9%) соответственно. Количество же экстренных полостных операций к 2019 г. заметно снизилось и составило лишь 8 (8,1%) по сравнению с 2004 г. — 113 (66,1%) (табл. 4).

Таблица 4.   Общее число экстренных операций (2004—2019 гг.)

Год Всего операций Лапароскопические операции Полостные операции р
абс. отн.,%   абс. отн., %  
2004 171 58 33,9 113 66,1 <0,05
2005 202 133 65,8 69 34,2 <0,05
2006 192 135 70,3 57 29,7 <0,05
2007 201 172 85,6 29 14,4 <0,05
2008 255 230 90,2 25 9,8 <0,05
2009 288 258 89, 6 30 10,4 <0,05
2010 223 205 91,9 18 8,1 <0,05
2011 257 237 92,2 20 7,8 <0,05
2012 164 158 96,3 6 3,7 <0,05
2013 150 138 92 12 8,0 <0,05
2014 113 107 94,7 6 5,3 <0,05
2015 115 104 90,4 11 9,6 <0,05
2016 122 107 87,7 15 12,3 <0,05
2017 110 103 93,6 7 6,4 <0,05
2018 101 97 96 4 4,0 <0,05
2019 99 91 91,9 8 8,1 <0,05

При оказании ургентной помощи время с момента поступления до оперативного вмешательства представлено в табл. 5. Время с момента поступления до операций, выполненных при помощи лапароскопического метода, достоверно меньше на протяжении всего исследуемого периода, что объясняется тем, что перед выполнением подобного рода манипуляций требуется меньше времени для подготовки больного к хирургическому лечению.

Таблица 5.  Время с момента поступления до экстренного оперативного вмешательства

Время

 

Год

Лапароскопические операции Полостные операции р
2004 16,8ч 38,4ч <0,05
2005 14,4ч 38,4ч <0,05
2006 14,4ч 33,6ч <0,05
2007 9,6ч 21,6ч <0,05
2008 4,8ч 40,8ч <0,05
2009 7,2ч 36ч <0,05
2010 10,5ч 18,5ч <0,05
2011 4,9ч 13,5ч <0,05
2012 8,2ч 18ч <0,05
2013 5,2ч 1,4ч <0,05
2014 4,2ч 3,2ч >0,05
2015 >0,05
2016 5,5ч 21,2ч <0,05
2017 7,4ч 21,6ч <0,05
2018 4,1ч 6,7ч <0,05
2019 2,9ч >0,05

Современное эндоскопическое оборудование, улучшение материальной базы, накопленный опыт высококвалифицированнных врачей отделения и кафедры акушерства и гинекологии КГМУ позволили сократить время с момента поступления до оперативных вмешательств с использованием современных технологий при ургентных состояниях в среднем с 16,8 ч в 2004 г. до 2,95 ч в 2019 г.

В 2004 г. частота послеоперационных осложнений, характерных для эндоскопических методов диагностики и лечения (ущемление тонкого кишечника в послеоперационной ране, ранение кишечника, коагуляционное повреждение сигмовидной кишки, кровотечение и т.п.), составила 1,67, а в 2019 г. — 0,1 (рис. 1).

Рис. 1. Частота послеоперационных осложнений

Cредний койко-день при оперативных вмешательствах, выполненных лапароскопическим доступом, в 2004—2019 г., практически в 2 раза меньше, чем при полостных (рис. 2).

 

Рис. 2. Cредний койко-день при оперативных вмешательствах 2004–2019 гг.

При анализе данных о времени, проведенном больными в гинекологическом стационаре до и после операций, выполненных как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступами, выявлено, что при хирургических вмешательствах в экстренном порядке при использовании малоинвазивных технологий время до и после операции значительно меньше по сравнению с полостными операциями.

Оперативное лечение плановых больных (выполнение лапароскопических операций) производилось в течение одних, максимум двух суток с момента поступления в стационар, полостным доступом — на 2-3-и сутки.

При сравнении продолжительности пребывания пациенток в стационаре отмечено уменьшение сроков за счет больных, у которых операции были выполнены лапароскопическим доступом

Таким образом, продолжительность лечения после лапаротомических операций почти в два раза превышает сроки пребывания пациентов после эндоскопических операций.

Кроме того, при анализе показателей работы гинекологического отделения №1 (табл. 6) выявлено, что возросли занятость и оборот койки, в то время как показатели среднего пребывания на койке уменьшились за счет увеличения количества операций, выполненных эндоскопическим доступом. 

Таблица 6.   Показатели работы I гинекологического отделения за 2004—2019 гг. 

Год Прооперировано больных Занятость койки, дни Оборот койки (б) Среднее пребывание на койке, дни
2004 624 310,5 48,7 5,8
2005 772 312,6 52,6 4,2
2006 724 318,4 54,8 4,6
2007 808 306,2 56,2 5,4
2008 875 325,6 59,9 5,4
2009 868 323,4 66,9 4,8
2010 813 333,5 64,7 4,3
2011 862 339,5 74,6 4,1
2012 730 317,5 67 4,8
2013 747 292,3 62 4,5
2014 743 320,7 62,8 4,8
2015 683 234,6 56,9 4,6
2016 672 289,9 55,3 4,7
2017 651 419,4          56,2 7,5
2018 641 245,4           60,3 4,1
2019 567 231,5 61,2 3,8

Следовательно, материальные затраты, обеспечивающие нахождение пациенток в гинекологическом стационаре при хирургическом лечении с использованием малоинвазивных технологий, также в 2 раза меньше по сравнению с затратами при использовании абдоминального доступа в связи с вдвое меньшим пребыванием пациенток в гинекологическом стационаре, при лечении которых использовались эндоскопические методы, что объясняет и экономическую выгоду в использовании лапароскопических методов диагностики и лечения.

Но в здравоохранении принято эффективность использования различных методов диагностики и лечения оценивать не только с позиции экономической выгоды. Не менее важны медицинская и социальная составляющие. Сам факт пребывания в стационаре представляет для пациентов определенную психотравмирующую нагрузку. Укорачивая послеоперационный период при использовании современных малоинвазивных технологий, мы тем самым добиваемся и медицинской, и социальной эффективности.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования лапароскопического доступа при гинекологических операциях и необходимости внедрения метода в широкую сеть гинекологических учреждений в связи с малой травматичностью, сокращением времени операции, уменьшением сроков госпитализации, снижением кровопотери, быстрым восстановлением физиологических функций, трудоспособности.

  1. Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). [Ginekologiya: natsional'noye rukovodstvo/pod red Savelyeva G.M., G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhin. 2nd ed., Rev. and add. M.: GEOTAR-Media, 2017.1008 p. (Series "National Guides")]. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441527.html
  2. Лапароскопический доступ: учебное пособие / А.С. Басос, И.В. Берлев. – СПб.: ООО «Эко-Вектор», 2018. 38 с. [Laparoskopicheskiy dostup: uchebnoye posobiye/A.S. Basos, I.V. Berlev. : OOO «Eko-Vektor», 2018. 38 p. (In Russ.)]
  3. Айдашева Д.М., Ошибаева А.Е. Место эндоскопических технологий в диагностике и лечении женского бесплодия. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019; 3: 4-8. [Aydasheva D.M., Oshibaeva A.E. The place of endoscopic technologies in the diagnosis and treatment of female infertility. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2019; 3: 4-8. (In Russ.)]
  4. Абдикулов, Б.С., Касымова Д.М. Лапароскопия в ургентной гинекологии: результаты лечения. Вестник неотложной и восстановительной хирургии, 2018; 3(2): 105-114. [Abdikulov B.S., Kasymova D.M. The laparoscopy in urgent gynecology: the results of the treatment. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy khirurgii, 2018; 3(2): 105-114. (In Russian)]. eLIBRARY ID: 35246534

Иванова О.Ю., Рыбников В.Н., Коростелева Е.С., Кеня А.А. Анализ динамики внедрения лапароскопии при гинекологической патологии на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за 2004 – 2019 гг. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2020. № 4 (47). URL: (дата обращения: дд.мм.гггг)

ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF LAPAROSCOPY INTRODUCTION IN GYNAECOLOGICAL PATHOLOGIES: A CASE STUDY OF THE OPERATIVE GYNAECOLOGY DEPARTMENT OF KURSK MUNICIPAL CLINICAL MATERNITY HOME FROM 2004 TO 2019.

O. Yu. Ivanova, V. N. Rybnikov, E. S. Korosteleva, A. A. Kenya

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Russia Federation, Kursk

Abstract

Study Objective: To analyse the dynamics of endoscopy introduction as seen in the Operative Gynaecology Department of Kursk Municipal Clinical Maternity Home from 2004 to 2019.

DesignRetrospective study.

Materials and Methods. The study was performed on the basis of a retrospective analysis of surgery reports, medical records from Gynaecology Department No. 1 of Kursk Municipal Clinical Maternity Home (data of 11,780 were analysed). Statistical processing was performed using Microsoft Office Excel and STATISTICA 10.0.

Results. When analysing clinical cases involving surgery, we found out a trend towards increase in the number of endoscopic surgeries. Analysis of the Gynaecology Department performance demonstrated an increase in the bed occupancy and turnover rate, whereas the average duration of the bed occupancy reduced due to an increase in the number of endoscopic surgeries.

Conclusion. The results prove the feasibility of the use of laparoscopy in gynaecological surgeries and the need to widely introduce the method in gynaecological settings, since the method is minimally traumatic, a surgery and hospitalisation are shorter, blood losses are lower, and physiological functions and ability to work recover faster.

Keywords: gynaecologylaparoscopyminimally invasive surgery

Предыдущая статья


ИВАНОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА. СЛОВО РЕДАКТОРА ВЫПУСКА

На сегодняшний день эндоскопические техники в оперативной гинекологии являются золотым стандартом, п...

Читать

Следующая статья


Особенности вегетативной нервной системы у женщин с СПКЯ

Н.М. Перькова, М.С. Тугаринова, О.Ю. Иванова, Д.В. Бердников ФГБОУ ВО «Курский госуд...

Читать

Наверх
Translate »