Цель исследования: оценить распространенность бессимптомных ИППП у молодых пациенток, планирующих беременность.
Материалы и методы. В исследование включили 403 пациенток в возрасте 19–25 лет. При их гинекологическом обследовании была дана оценка клинических маркеров сексуально-трансмиссивных инфекций (состояния слизистой преддверия влагалища и влагалища, эпителия шейки матки, характера белей).
Результаты. ИППП были обнаружены у 266 (66,0%) обследованных. У 119 (44,7%) из них выявлено более одного возбудителя генитальных инфекций. Чаще других инфекционных агентов обнаруживалась Ureaplasma urealyticum в диагностически значимом титре (104 КОЕ/мл и более) — 42,5%, второе ранговое место заняла цитомегаловирусная инфекция — 30,5%, третье — Chlamydiatrachomatis — 27,8%. Реже всего встречалась Neisseria gonorrhoeae и только в ассоциации с C. trachomatis (у 1,1% участниц).
Заключение. Среди молодых женщин, считающих себя гинекологически здоровыми, достаточно широко распространены бессимптомные генитальные инфекции (66%), которые, не имея клинически манифестного течения, создают повышенный риск репродуктивных нарушений и неблагоприятных исходов беременности для матери и плода. Преконцепционная подготовка должна включать скрининг на эти инфекционные агенты.
Ключевые слова: бессимптомные генитальные инфекции, бессимптомные ИППП, гинекологические заболевания
Фролова Н. И., Белокриницкая Т. Е., Туранова О. В., Белозерцева Е. П., Дмитриева Е. И., Шипулина Е. А. Бессимптомные генитальные инфекции: результаты и роль преконцепционного скрининга // Женское здоровье и репродукция. 2018. № 7 (26).
Фролова Наталия Ивановна
— к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: taasyaa@mail.ru
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна
— д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: tanbell24@mail.ru
Туранова Оксана Валерьевна
— ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: oksana-kryzhnova@mail.ru
Белозерцева Евгения Петровна
— доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: belev.chita@mail.ru
Дмитриева Елена Ивановна
— врач кабинета прегравидарной подготовки поликлинического отделения ГБУЗ ЗКПЦ. 672038, г. Чита, ул. Коханского, д. 16. E-mail: dmitrieva.ev@gmail.com
Шипулина Елена Анатольевна
— к. м. н., заместитель главного врача ГУЗ «Забайкальский ККВД». 672038, г. Чита, ул. Таежная, д. 1. E-mail: shipyirozy@mail.ru
В последние годы важная роль в профилактике акушерских и перинатальных осложнений отводится преконцепционной подготовке, которая призвана решить две основные задачи: выявить риски для предстоящей беременности и помочь принять меры к уменьшению вероятности их реализации [1].
Преконцепционная, или прегравидарная, подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары [2]. Согласно заключению экспертов ВОЗ и ведущих профессиональных сообществ акушеров-гинекологов мира, она улучшает краткосрочные и долгосрочные исходы беременности для матери и плода, влияет на популяционные показатели, обеспечивая снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Показано, что системная и полноценно проводимая преконцепционная подготовка уменьшает:
Неотъемлемой составляющей преконцепционной подготовки является исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium [1–5].
В настоящее время многие сексуально-трансмиссивные инфекции имеют асимптомное течение, но оказывают при этом негативное влияние на женское репродуктивное здоровье, фертильность, течение и исходы беременности для матери и плода [3, 6, 7]. Бессимптомная генитальная инфекция у женщины повышает риск осложнений беременности, послеродового и перинатального периода [1, 3, 7, 8]. Наличие ИППП у беременных ассоциировано с аномалиями развития и инфицированием плода, преждевременными родами, низкой массой тела младенцев, высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных и детей в последующие годы жизни [1, 2, 4, 5, 9].
Цель исследования: оценить распространенность бессимптомных ИППП у молодых пациенток, планирующих беременность.
Материалы и методы
Дизайн: кросс-секционное исследование в группе женщин молодого репродуктивного возраста, планирующих беременность, обратившихся в кабинет прегравидарной подготовки Забайкальского краевого перинатального центра (главный врач — Агафонова Елена Николаевна) в 2013–2016 гг. Критериями включения в исследование были отсутствие в анамнезе гинекологических, венерических, соматических, заболеваний, а также факторов осложненного акушерского анамнеза, информированное добровольное согласие на проведение обследования и использование полученных результатов в рамках протокола исследования.
В соответствии с критериями включения сформирована клиническая группа из 403 пациенток в возрасте 19–25 лет. При гинекологическом обследовании была дана оценка клинических маркеров сексуально-трансмиссивных инфекций (состояния слизистой преддверия влагалища и влагалища, эпителия шейки матки, характера белей).
Забор биологического материала для идентификации бессимптомных инфекционных агентов проводился врачом из цервикального канала при помощи универсального урогенитального зонда (тип А). Полученный материал помещался в пробирку типа «Эппендорф» с транспортной средой, маркировался и доставлялся в специализированную лабораторию Краевого кожно-венерологического диспансера г. Читы.
Исследование проводили методом ПЦР с помощью системы Фемофлор-скрин (регистрационное удостоверение МЗ СР РФ ФСР 2010/08810).
Образцы крови для исследования на ВИЧ и сифилис отправлялись в иммунологическую лабораторию Обособленного подразделения «Центр профилактики и борьбы со СПИД» Краевой клинической инфекционной больницы (г. Чита). Для выявления сифилиса использовали серологический метод (диагностическая система IFA-анти-LUES, Нижний Новгород), ВИЧ-инфекции — ELISA-метод (для типирования ВИЧ 1 и 2 и p24 антигена ВИЧ-1, диагностическая система DS-EIA-HIV-AGAB-SCREEN, Нижний Новгород).
Качественные данные представлены в виде числа больных с данным признаком и процента от их количества в группе или десятичной доли единицы (Р).
Результаты
ВИЧ-инфекция и сифилис не были обнаружены ни в одном случае.
Признаки инфекционного поражения нижнего отдела генитального тракта при физикальном обследовании были выявлены у 34,0% (137/403) пациенток, считавших себя гинекологически здоровыми. Наиболее распространенным клиническим маркером был хронический цервицит — 96,4% (132/137), значительно реже регистрировались единичные остроконечные кондиломы преддверия влагалища — 2,1% (3/137) и полипы цервикального канала — 1,5% (2/137).
При идентификации геномов инфекционных агентов методом ПЦР ИППП были обнаружены у 66,0% (266/403) обследованных. У 44,7% (119/266) пациенток выявлено более одного возбудителя генитальных инфекций (рис. 1).
Рис. 1. Количество инфекционных агентов у обследованных пациенток (n = 266)
По результатам ДНК-гибридизации, чаще других инфекционных агентов обнаруживалась Ureaplasmaurealyticum в диагностически значимом титре (104 КОЕ/мл и более) — 42,5% (113/266), второе ранговое место заняла цитомегаловирусная инфекция — 30,5% (81/266), третье — C. trachomatis — 27,8% (74/266).
N. gonorrhoeae была выявлена только в ассоциации с C. trachomatis (у 3 участниц из 266). Mycoplasmagenitalium и Mycoplasma hominis в диагностически значимом титре (> 104 КОЕ/мл) обнаружены в 47 и 18 образцах соответственно. Из вирусов простого герпеса (ВПГ) ВПГ II типа наблюдался чаще, чем ВПГ I типа: у 38 и 6 обследованных соответственно. Положительный результат исследования цервикальной пробы на T. vaginalis был получен у 3,4% (9/266) пациенток, а на ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР; 6-го, 16-го, 18-го, 35-го типов) у — 1,5% (4/266) молодых женщин (рис. 2). У этих четырех пациенток выявлено сочетание хламидиоза с ВПЧ-инфекцией.
Рис. 2. Структура инфекций, передаваемых половым путем, у пациенток, планирующих беременность (n = 266)
При оценке общей распространенности ИППП в популяции пациенток, обратившихся за преконцепционной подготовкой (n = 403), получены следующие показатели удельного веса: U. urealyticum (в титре 104 КОЕ/мл и более) — 113 (28,0%), цитомегаловирусная инфекция — 81 (20,1%), C. trachomatis — 74 (18,4%), M. genitalium (титр > 104 КОЕ/мл) — 47 (11,7%), ВПГ II типа — 38 (9,4%), M. hominis (титр > 104 КОЕ/мл) — 18 (4,5%), T. vaginalis — 9 (2,2%), ВПГ I типа — 6 (1,5%), ВПЧ-ВКР — 4 (0,9%), N. gonorrhoeae — 3 (0,7%).
Обсуждение
Полученные нами данные совпадают со сведениями зарубежных авторов о широкой распространенности U. urealyticum у женщин репродуктивного возраста. Согласно исследованию C. Leli и соавт. (2013), U. urealyticum выявлена у 93,1% пациенток детородного периода [10], в популяции обследованных нами женщин — у 28,0%, что обусловлено их более молодым средним возрастом. Сравнивая собственные результаты с данными литературы, мы не обнаружили статистически значимых различий в частоте выявления M. hominis в диагностически значимом титре (> 104 КОЕ/мл): 4,5% vs 4,9% (p > 0,05). Все авторы едины во мнении, что M. hominis и U. urealyticum ассоциируются с воспалительными заболеваниями тазовых органов, хориоамнионитами, преждевременными родами [10, 11].
В современной литературе имеются очень противоречивые сведения о распространенности M. genitalium в популяции женщин репродуктивного возраста. По данным S. Ona и соавт. (2016), глобальная распространенность этого инфекционного агента среди симптомных и бессимптомных сексуально-активных женщин варьирует от 1,0% до 6,4% [11].
Среди обследованных нами женщин частота выявления M. genitalium составила 11,7%. B. D. Taylor и соавт. (2018) зарегистрировали значительно бóльшую частоту встречаемости M. genitalium в женской популяции — 16,7%. Исследователи сделали заключение, что этот агент способствует персистенции хламидийной инфекции и развитию эндометрита и тем самым обосновали необходимость скрининга на M. genitalium для улучшения репродуктивных исходов [12].
Распространенность T. vaginalis в популяции асимптомных женщин, планирующих беременность, составила 2,2%; в структуре выявленных генитальных инфекций их удельный вес был 3,4%. По заключению R. M. Brotman и соавт. (2012), влагалищная трихомонада вызывает изменения локального биоценоза в сторону снижения числа лактобацилл и увеличения частоты выявления микоплазм [13].
У всех пациенток с ВПЧ 6-го, 16-го, 18-го, 35-го типов была идентифицирована C. trachomatis. Широкая распространенность ассоциаций C. trachomatis и ВПЧ-инфекции отмечена и другими авторами [14, 15].
В группе молодых женщин, проходящих преконцепционное обследование, мы значительно чаще обнаруживали ВПГ II типа, чем I типа. Полученные нами данные противоречат результатам эпидемидемиологического исследования A. M. Hofstetter и соавт. (2014), которые сделали вывод, что в последнее время изменилась структура ВПГ-инфекции в сторону преобладания ВПГ I типа [16].
Среди всех выявленных ИППП у обследованных нами молодых женщин распространенность N. gonorrhoeae была наименьшей. M. J. Nsuami и соавт. (2009) показали, что у 5,1% студенток в возрасте 17–21 года была гонорея [17], а по данным С. Conejero и соавт. (2013), у пациенток в возрасте 18–25 лет ни в одном случае ее не было [18].
Хламидийная инфекция занимала третье ранговое место в структуре выявленных нами ИППП. По мнению большинства зарубежных авторов, этот инфекционный агент является наиболее частой ИППП и причиной воспалительных заболеваний органов малого таза у молодежи. С. Conejero и соавт. (2013) при самостоятельном заборе материала для исследования у женщинами 18–25 лет положительные результаты на хламидиоз получили у 7,9% [18]. По данным M. Frej-Mądrzak и соавт. (2018), среди женщин 18–32 лет (средний возраст — 24,86 ± 3,15 года) распространенность бессимптомного хламидиоза составила 4% [19].
Заключение
Среди молодых женщин, считающих, что у них отсутствуют гинекологические заболевания, достаточно широко распространены бессимптомные генитальные инфекции (66%), которые, не имея клинически манифестного течения, создают повышенный риск репродуктивных нарушений и неблагоприятных исходов беременности для матери и плода. Согласно резолюции ВОЗ 2016 г., необходимо повышать образовательный уровень населения в вопросах ИППП, а преконцепционная подготовка должна включать скрининг на эти инфекционные агенты [3].
Предыдущая статья
Доказана этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки (РШМ), а та...
Следующая статья
Известно, что здоровье детей и подростков тесно связано с состоянием соматического и репродуктивного...