Дискуссионные вопросы рекомендаций по ведению беременных с COVID-19

Женское здоровье и репродукция № 2 (45), 2020. COVID-19: тактика работы врачей в условиях пандемии

Артымук Наталья Владимировна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в СФО, президент КРОО «Ассоциация акушеров-гинекологов». 650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а. E-mail: artymuk@gmail.com

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России, депутат Законодательного собрания Забайкальского края, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в ДВФО, президент КОО «Забайкальское общество акушеров-гинекологов». 672000, Россия, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: tanbell24@mail.ru

Цель обзора: представить анализ имеющихся клинических рекомендаций и последних публикаций, посвященных проблеме беременности при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Основные положения. Освещены наиболее дискуссионные вопросы особенностей течения инфекции у беременных и риска вертикальной передачи инфекции, различные аспекты организации медицинской, в том числе акушерской, помощи беременным, роженицам и родильницам с этим заболеванием, вопросы лучевой диагностики вирусной пневмонии, возможности проведения и показания к этиотропной терапии, а также проблема разлучения с ребенком и грудного вскармливания. Показана в условиях напряженной ситуации с распространением COVID-19 и риском заражения и заболевания беременных женщин необходимость оперативно анализировать и систематизировать накопленный опыт врачей всего мира и актуализировать методические рекомендации по ведению пациенток c COVID-19 в период беременности и после родов.

Заключение. В настоящее время ситуация с распространением COVID-19 остается напряженной, и, следовательно, присутствует риск заражения и заболевания беременных женщин. В этих условиях чрезвычайно важно оперативно анализировать и систематизировать накопленный опыт врачей всего мира и актуализировать методические рекомендации по ведению пациенток c COVID-19 в период беременности и после родов.

COVID-19 — это заболевание, вызванное новым вирусным патогеном, называемым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 — SARSCoV-2), который стремительно распространился в мире, несмотря на принятые на уровне государств меры профилактики и сдерживания инфекции. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 явилась серьезным испытанием для человечества и систем здравоохранения большинства стран мира. Медицинские организации оказались не готовы к приему значительного числа пациентов с тяжелыми формами респираторной патологии.

В настоящее время по мере течения эпидемического процесса накапливается и систематизируется опыт ведения пациентов различных возрастных и медико-социальных групп, национальными профессиональными сообществами врачей различных специальностей издаются и оперативно обновляются клинические рекомендации [1, 2]. Однако наиболее противоречивой и нерешенной остается проблема COVID-19 у беременных.

Наиболее дискуссионными являются вопросы особенностей течения инфекции у беременных и риска вертикальной передачи инфекции, организации медицинской, в том числе акушерской, помощи беременным, роженицам и родильницам с этим заболеванием, показания к госпитализации в стационар, вопросы лучевой диагностики вирусной пневмонии, возможности проведения и показания к этиотропной терапии, а также проблема разлучения с ребенком и грудного вскармливания.

Сейчас имеются противоречивые данные относительно большей подверженности беременных женщин коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы). Так, основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, можно утверждать, что имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с таковым в общей популяцией взрослых людей [3–5].

Однако систематический обзор 108 случаев лабораторно подтвержденной беременности с COVID-19 показал возможность повышенного риска тяжелых заболеваний у беременных женщин [6].

Кроме того, согласно данным Агентства общественного здравоохранения Швеции, риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных и у женщин после родов с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 в Швеции выше, чем у небеременных женщин аналогичного возраста [7].

В Иране из 9 беременных с тяжелой формой COVID-19 на момент публикации 7 умерли, одна остается в тяжелом состоянии и находится на ИВЛ и только одна пациентка выздоровела после длительной госпитализации. По сравнению с другими членами семьи (33 человека) в каждом конкретном случае исходы у беременных были более тяжелыми [8].

Вследствие повышенного риска инфицирования и тяжелых последствий, включая смертность, у людей с сопутствующими заболеваниями (в особенности с сахарным диабетом, гипертонией и т. п.) важно учитывать потенциальное влияние предшествующей гипергликемии и гипертензии на исход COVID-19 у беременных [9].

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию; сахарный диабет; иммуносупрессию, в т. ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение (ИМТ > 40 кг/м2); хроническую болезнь почек, заболевания печени, антифосфолипидный синдром [1].

В настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус ребенку во время беременности или родов. На сегодняшний день вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент [10]. Имеются единичные сообщения о выявлении вируса методом ПЦР в грудном молоке [11].

Документированные неонатальные случаи инфицирования COVID-19 были приписаны тесному контакту с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход [7, 9]. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Так, в обзоре литературы неонатальная инфекция была выявлена у 4 новорожденных из 71 в течение 48 часов [12].

Систематический обзор, включающий 18 исследований (114 беременных женщин), показал, что наиболее характерными симптомами у беременных являются лихорадка (87,5%) и кашель (53,8%). Кроме того, часто встречаются усталость (22,5%), диарея (8,8%), одышка (11,3%), боль в горле (7,5%) и миалгия (16,3%). Зарегистрированные осложнения беременности: выкидыш (2%), задержка роста плода (10%), дистресс плода (10,7%), преждевременные роды (21,3–39,0%). Большинство пациенток (91%) родоразрешены путем кесарева сечения по различным показаниям [13, 14].

В группе 15 беременных с COVID-19 и пневмонией частота кесарева сечения увеличилась из-за развития дистресс-синдрома у плода [5].

Из неонатальных осложнений отмечены мертворождение (1,2%), летальный исход в неонатальном периоде (1,2%), низкая массы тела при рождении (< 2500 г, 5,3%) и асфиксия новорожденного (1,2%) [13, 14].

Вопросы своевременной диагностики COVID-19-ассоциированной пневмонии чрезвычайно важны для беременных, поскольку данное осложнение может протекать клинически малосимптомно, но во всех случаях повышает риск неблагоприятных исходов у матери и плода. У беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания [15].

УЗИ легких является достаточно точным методом визуализации для выявления поражения легких и плевры. Во время беременности существует необходимость в быстрой оценке состояния легких у пациенток с подозрением на COVID-19. УЗИ легких в качестве диагностического инструмента имеет чувствительность выше 90% и специфичность выше 95% [16–21], даже у беременных [22].

В настоящее время в мире накоплен достаточный опыт по УЗИ легких и хорошо описаны типичные результаты УЗИ при пневмонии вследствие COVID-19:

1) пятнистое распределение интерстициальных артефактных признаков (одиночные и/или слитые вертикальные артефакты, небольшие области белого легкого);

2) расширенное распространение ранее упомянутых интерстициальных артефактных признаков по нескольким участкам поверхности легкого;

3) небольшие субплевральные уплотнения, связанные с участками белого легкого, в соответствии с согласованным, проверенным и стандартизированным протоколом получения изображений; протокол включает в себя 14 областей сканирования (три задних, две боковых и две передние) по паравертебральной, средней подмышечной и среднеключичной линиям [23].

В настоящее время показана эффективность «программы быстрого обучения УЗИ легких» для гинекологов/акушеров, работающих с беременными женщинами с подозрением на инфекцию COVID-19 [24].

КТ играет важную роль в диагностике COVID-19, но по мнению экспертов, облучение пациентов определенных групп должно быть как можно меньше, особенно детей и беременных женщин [25, 26].

Согласно клиническим рекомендациям, КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть разумно использована во время беременности [29, 30]. Необходимо получить информированное согласие пациентки на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) [1, 9, 27, 28].

По данным D. Liu (2020) и соавт., КТ органов грудной клетки имеет достаточно высокую чувствительность в отношении диагностики COVID-19. Кроме того, этот метод у беременной с подозрением на инфекцию COVID-19 может рассматриваться как основной метод выявления заболевания COVID-19 в зонах эпидемии [5].

С учетом высокой частоты поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 ЭхоКГ рекомендуется проводить беременным, роженицам и родильницам с пневмонией [29]. Так, в Израиле у 2 из 7 беременных с COVID-19 были найдены признаки кардиомиопатии. Другие авторы также отмечают, что у беременных, рожениц и родильниц нередко наблюдается развитие перипартальной кардиомиопатии [29, 30].

Важным аспектом лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 является этиотропная терапия. Однако нерешенным вопросом остается возможность назначения беременным противовирусных и противомалярийных препаратов.

Так, предполагается, что назначение комбинации лопинавира и ритонавира возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней [1].

Назначение гидроксихлорохина беременным противопоказано, согласно инструкции к препарату. Однако, несмотря на то что хлорохин и его метаболиты проникают через плаценту, по сведениям S.S. Wang и соавт. (2020), они безопасны во всех триместрах беременности без повышения частоты пороков и нежелательных действий на плод [31].

Гидроксихлорохином пролечены 52 беременные с тяжелой (9%) и крайне тяжелой формой заболевания (65%) в США. Частота острого респираторного дистресс-синдрома составляла 70%, повторная интубация потребовалась 20% женщин. Был один случай остановки сердца, однако не было случаев кардиомиопатии и материнской и перинатальной смертности [31].

По данным R.A.M. Pierce-Williams и соавт (2020), у 87% беременных женщин с критическим COVID-19 состоялись преждевременные роды, 94% из них — путем кесарева сечения; в целом 75% женщин с критической формой заболевания родили недоношенных. Не зарегистрированы случаи мертворождения и вертикальной передачи заболевания [32].

Согласно клиническим рекомендациям профессиональных сообществ разных стран, наличие инфекции COVID-19 не является показанием для родоразрешения за исключением случаев, требующих улучшения уровня оксигенации крови беременной. При вероятных/подтвержденных случаях COVID-19 в идеале роды должны проходить в изолированном помещении с отрицательным давлением [1].

Вагинальные роды связаны с низким риском инфицирования новорожденного [33]. Опубликована информация о положительном результате на инфекцию SARS-Cov-2 у одного новорожденного из 24 после вагинальных родов [33].

Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID19 для снижения риска инфицирования. Следует также максимально уменьшить количество присутствующего медперсонала [1].

При этом важно сохранить баланс между соблюдением мер социального дистанцирования и необходимостью социальной и эмоциональной поддержки во время беременности и родов [34].

Срок и метод родоразрешения должны определяться индивидуально, главным образом в зависимости от клинического состояния женщины, срока беременности, состояния плода.

Для женщин с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции и тем самым минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.

Показания к индукции родов должны определяться в индивидуальном порядке (учитывая состояние пациентки), и, по возможности, ее следует отложить [9, 35], так как родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжелением основного заболевания и вызванных им осложнений, развитием и прогрессированием дыхательной недостаточности, возникновением акушерских кровотечений, интранатальной гибелью плода, послеродовыми гнойно-септическими осложнениями [1].

При проведении индукции родов нужно применять схему подготовки шейки матки, соответствующей протоколу «быстрой индукции» [9, 35].

В случае развития спонтанной родовой деятельности в разгар заболевания (пневмонии) роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным контролем состояния матери и плода (повышен риск дистресса плода в родах).

Во втором периоде для профилактики дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует ослабить потуги. С целью ускорения процесса родоразрешения необходимо при дистрессе плода, слабости родовой деятельности и/или ухудшении состояния женщины возможно применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов.

Маршрутизация женщин и их новорожденных определяется результатами тестирования [35].

Дискуссионным остается вопрос возможности совместного пребывания матери и новорожденного, а также грудного вскармливания с применением средств индивидуальной защиты или сцеженным грудным молоком. Согласно действующим клиническим рекомендациям, мать и младенец должны быть временно разделены до получения результатов лабораторного теста (РНК-ПЦР) на коронавирус [1]. Если тест положительный, продолжается раздельное пребывание матери и младенца. Если результат теста отрицательный, то новорожденный может находиться с матерью при условии профилактики воздушно-капельной передачи инфекции (маска и т. д.) при наличии материально-технического обеспечения больницы, а также с четом местной эпидемиологической ситуации по распространению SARS-CoV-2 [35, 36].

Заключение

В настоящее время ситуация с распространением COVID-19 остается напряженной, и, следовательно, присутствует риск заражения и заболевания беременных женщин. В этих условиях чрезвычайно важно оперативно анализировать и систематизировать накопленный опыт врачей всего мира и актуализировать методические рекомендации по ведению пациенток c COVID-19 в период беременности и после родов.

  1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6 (28.04.2020 г.)» (утв. Минздравом России). URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/116/original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_vpdf (дата обращения — 01.05.2020).
  2. Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». Версия 1 (утв. Минздравом России от 24.04.2020 г.). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_351216/ (дата обращения — 01.05.2020).
  3. Q & A: Pregnancy, childbirth and COVID-19. URL: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding (дата обращения — 01.05.2020).
  4. Breslin N., Baptiste C., Gyamfi-Bannerman C., Miller R., Martinez R., Bernstein K. et al. COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020: 100118. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100118
  5. Liu D., Li L., Wu X., Zheng D., Wang J., Yang L. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. Am. J. Roentgenol. 2020; 215: 1–6. DOI: 10.2214/AJR.20.23072
  6. Westgren M., Pettersson K., Hagberg H., Acharya G. Severe maternal morbidity and mortality associated with COVID-19: the risk should not be down-played. Acta Obstet. Gynecol. Scand. DOI: 10.1111/aogs.13900. [Online ahead of print]
  7. Collin J., Byström E., Carnahan A., Ahrne M. Pregnant and postpartum women with SARS-CoV-2 infection in intensive care in Sweden. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020. DOI: 10.1111/aogs.13901. [Online ahead of print]
  8. Hantoushzadeh S., Shamshirsaz A.A., Aleyasin A., Seferovic M.D., Aski S.K., Arian S.E. et al. Maternal death due to COVID-19 disease. J. Obstet. Gynecol. 2020; pii: S0002-9378(20)30516-0. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.030
  9. Poon, L.C., Yang H., Lee J.C., Copel A., Leung T.Y., Zhanget Y. et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(5): 700–8. DOI: 10.1002/uog.22013
  10. Schwartz D.A. An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes Arch Pathol. Lab. Med. 2020. DOI: 10.5858/arpa.2020-0901-SA. [Online ahead of print]
  11. Wu Y., Liu C., Dong L., Zhang C., Chen Y., Liu J. et al. Coronavirus disease 2019 among pregnant Chinese women: case series data on the safety of vaginal birth and breastfeeding. 2020. DOI: 10.1111/1471-0528.16276. [Online ahead of print]
  12. Lamouroux A., Attie-Bitach T., Martinovic J., Leruez-Ville M., Ville Y. Evidence for and against vertical transmission for SARS-CoV-2 (COVID-19). J. Obstet. Gynecol. 2020; pii: S0002-9378(20)30524-X. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.039
  13. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382(18): 1708–20. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
  14. Yang Z., Wang M., Zhu Z., Liu Y. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: a systematic review. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020: 1–4. DOI: 10.1080/14767058.2020.1759541. [Online ahead of print]
  15. Vallejo V., Ilagan J.G.. A postpartum death due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the United States. Gynecol. 2020. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003950. [Online ahead of print]
  16. Demi L., Demi M., Smargiassi A., Inchingolo R., Faita F., Soldati G. Ultrasonography in lung pathologies: new perspectives. Multidiscip. Respir. Med. 2014; 9(1): 27. DOI: 10.1186/2049-6958-9-27
  17. Smargiassi A., Inchingolo R., Soldati G., Copetti R., Marchetti G., Zanforlin A. et al. The role of chest ultrasonography in the management of respiratory diseases: document II. Multidiscip. Respir. Med. 2013; 8(1): 55. DOI: 10.1186/2049-6958-8-55
  18. Zanforlin A., Giannuzzi R., Nardini S., Testa A., Soldati G., Copetti R. et al. The role of chest ultrasonography in the management of respiratory diseases: document I. Multidiscip. Respir. Med. 2013; 8(1): 54. DOI: 10.1186/2049-6958-8-54
  19. Soldati G., Demi M., Smargiassi A., Inchingolo R., Demi L. The role of ultrasound lung artifacts in the diagnosis of respiratory diseases. Expert Rev. Respir. Med. 2019; 13(2): 163–72. DOI: 10.1080/17476348.2019.1565997
  20. Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. Accuracy of lung ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of adult community-acquired pneumonia: review of the literature and meta-analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130066. DOI: 10.1371/journal.pone.0130066
  21. Reissig A., Copetti R., Mathis G., Mempel C., Schuler A., Zechner P. et al. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest. 2012; 142(4): 965–203. DOI: 10.1378/chest.12-0364
  22. Inchingolo R., Smargiassi A., Mormile F., Marra R., De Carolis S., Lanzone A. et al. Look at the lung: can chest ultrasonography be useful in pregnancy? Multidiscip. Respir. Med. 2014; 9(1): 32. DOI: 10.1186/2049-6958-9-32
  23. Inchingolo R., Smargiassi A., Moro F., Buonsenso D., Salvi S., Del Giacomo P. et al. The diagnosis of pneumonia in a pregnant woman with COVID-19 using maternal lung ultrasound. J. Obstet. Gynecol. 2020; pii: S0002-9378(20)30468-3. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.020
  24. Buonsenso D., Moro F., Inchingolo R., Smargiassi A., Demi L., Soldati G. et al. Effectiveness of a 'fast lung ultrasound teaching program' for gynecologists/obstetricians dealing with pregnant women with suspicion of COVID-19 infection. Ultrasound Obstet. Gynecol. DOI: 10.1002/uog.22066. [Online ahead of print]
  25. Hu L., Wang C. Radiological role in the detection, diagnosis and monitoring for the coronavirus disease 2019 (COVID-19). Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2020; 24(8): 4523–8. DOI: 10.26355/eurrev_202004_21035
  26. Liu H., Liu F., Li J., Zhang T., Wang D., Lan W. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: focus on pregnant women and children. J. Infect. 2020; 80(5): e.7–13. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.007
  27. СанПиН 2.6.1.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. URL: http://docs.cntd.ru/document/901854044 (дата обращения — 01.05.2020).
  28. Mathur S., Pillenahalli Maheshwarappa R., Fouladirad S., Metwally O., Mukherjee P., Wei Lin A. et al. Emergency imaging in pregnancy and lactation. Can. Assoc. Radiol. J. 2020: 846537120906482. DOI: 10.1177/0846537120906482. [Online ahead of print]
  29. Juusela A., Nazir M., Gimovsky M. Two cases of coronavirus 2019 — related cardiomyopathy in pregnancy. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020: 100113. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100113
  30. Arentz M., Yim E., Klaff L., Lokhandwala S., X Riedo F., Chong M. et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020; 323(16): 1612–14. DOI: 10.1001/jama.2020.4326
  31. Wang S., Zhou X., Lin X.G., Liu Y.Y., Wu J.L., Sharifu L.M. et al. Experience of clinical management for pregnant women and newborns with novel coronavirus pneumonia in Tongji Hospital, China. Curr. Med. Sci. 2020; 40(2): 285–9. DOI: 10.1007/s11596-020-2174-4
  32. Pierce-Williams R.A.M., Burd J., Felder L., Khoury R., Bernstein P.S., Avila K. et al. Clinical course of severe and critical COVID-19 in hospitalized pregnancies: a US cohort study. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020: 100134. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134. [Online ahead of print]
  33. Ferrazzi E., Frigerio L., Savasi V., Vergani P., Prefumo F., Barresi S. et al. Vaginal delivery in SARS-CoV-2 infected pregnant women in Northern Italy: a retrospective analysis. 2020. DOI: 10.1111/1471-0528.16278. [Online ahead of print]
  34. Jago C.A., Singh S.S., Moretti F. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: combating isolation to improve outcomes. Obstet. Gynecol. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003946. [Online ahead of print]
  35. Ди Ренцо Д.К., Макацария А.Д., Цибизова В.И., Капанна Ф., Разеро Б., Комличенко Э.В. и др. О принципах работы перинатального стационара в условиях пандемии коронавируса. Вестник РАМН. 2020; 75(1): 83–92. DOI: 10.15690/vramn1324
  36. Yan J., Guo J., Fan C., Juan J., Yu X., Li J. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in pregnant women: a report based on 116 cases. J. Obstet. Gynecol. 2020; pii: S0002-9378(20)30462-2. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.014

Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Дискуссионные вопросы рекомендаций по ведению беременных с COVID-19// Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2020. № 2 (45). URL: https://journal.gynecology.school/statyi/diskussionnye-voprosy-rekomendacij-po-vedeniju-beremennyh-s-covid-19/(дата обращения: дд.мм.гггг).

Предыдущая статья


НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА АРТЫМУК. СЛОВО РЕДАКТОРА ВЫПУСКА

Уважаемые коллеги! Заболевание COVID-19 продолжает стремительно распространяться в мире, несмотря...

Читать

Следующая статья


Обзор рекомендаций по ведению беременных с COVID-19: что должен знать акушерский анестезиолог-реаниматолог

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 затронула почти все страны мира. В самом начал...

Читать

Наверх