Материалы и методы. Проанализированы 454 амбулаторные карты (Ф-112У) детей, родившихся в срок 37–41 неделя гестации, в период с 5 октября 2009 г. по 5 июня 2010 г. В основную группу вошли 227 детей, рожденных от женщин, переболевших во время беременности гриппом в период эпидемии А(H1N1)pdm09. В группу сравнения были включены 227 детей от женщин, которые во время беременности находились в тот же период в эпидемиологическом очаге, но не заболели пандемическим гриппом и ОРВИ.
Изучали срок гестации и степень тяжести перенесенного матерью гриппа, группу здоровья в возрасте 1 года, фоновые заболевания, аллергопатологию, частоту эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год в возрастные периоды до 1 года, 1–3 года, 3–5 лет; осложнения ОРЗ бронхитом и пневмонией, количество частоболеющих детей (ЧБД); инфекционный индекс.
Результаты. В возрасте 3–5 лет число ЧБД в основной группе возросло в 2 раза по сравнению с предыдущими годами, а к 5-летнему рубежу 27 (11,9%) детей основной группы наблюдались в данной диспансерной группе против 4 (1,8%) детей незаболевших женщин (р < 0,05). Пневмонии значимо чаще регистрировались среди детей основной группы (р < 0,05), они осложняли острые респираторные инфекции у 15,4% ее участников против . В группе сравнения количество детей, подверженных частым ОРЗ, в возрасте диапазоне 3–5 лет уменьшилось в 3 раза. Среднее число эпизодов ОРЗ в год во всех трех возрастных периодах среди детей основной группы существенно превосходило аналогичный показатель в группе сравнения.
Обнаружена достоверная ассоциация между перенесенным матерями гриппом только в 1-м и 2-м триместре гестации и реализацией бронхиальной астмы у их детей (р = 0,031). Изучение влияния тяжести перенесенного матерью гриппа на соматический статус ребенка показало, что частота перинатального поражения ЦНС увеличивалась с утяжелением гриппа (р = 0,026).
Заключение. Беременность, осложненная гриппом, способствует формированию повышенной склонности детей в катамнезе к повторным ОРЗ, вероятно, связанной с нарушениями в иммуногенезе, и развитию иммунодефицитных состояний.
Ключевые слова: беременность и катамнез детей, грипп А(H1N1)pdm09
Тарбаева Д. А., Белокриницкая Т. Е., Нардина И. В., Бусел Ю. В. Грипп А(H1N1)pdm09, беременность и катамнез детей // Женское здоровье и репродукция. 2018. № 7 (26).
Тарбаева Долгорма Александровна
— д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: dolgorma35@mail.ru
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна
— д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: tanbell24@mail.ru
Нардина Ирина Владимировна
— к. м. н., главный врач ГУЗ «ДКМЦ г. Читы». 672090, г. Чита, ул. Шилова, д. 49. E-mail: dkmc-chita@mail.ru
Бусел Юлия Витальевна
— студентка 5-го курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. 672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а. E-mail: buselulia@mail.ru
Известно, что здоровье детей и подростков тесно связано с состоянием соматического и репродуктивного здоровья родителей. Пандемия гриппа 2009 г. и последующие ежегодные эпидемические вспышки заболевания показали огромную значимость данной инфекции в акушерстве и неонатологии [1–4]. Согласно официальным данным, в период эпидемии 2009–2010 гг. в Забайкальском крае переболела примерно каждая 4-я беременная женщина (27,9%), у 9,4% из них инфекционное заболевание осложнилось вирусно-бактериальными пневмониями. Летальность беременных составила 0,12% и была кратно выше, чем в общей популяции (0,05%) (рχ2 = 0,05) [1, 2].
Грипп и другие инфекционные заболевания, возникающие во время беременности, являются очень сильным повреждающим фактором системы «мать — плацента — плод», они вызывают изменения в состоянии здоровья ребенка. Изучение плацент женщин, перенесших грипп, показало, что риск для ребенка по гипоксическому поражению ЦНС повышен в 7,3 раза и что чем тяжелее протекает грипп, тем выше риск антенатального инфицирования [5].
Ранний неонатальный период у 84% младенцев, родившихся от переболевших гриппом А(H1N1)pdm09 матерей, осложнен патологическими состояниями, такими как церебральная ишемия, врожденная пневмония, гипербилирубинемия, вегето-висцеральный, геморрагический и судорожный синдромы, респираторный дистресс-синдром и др. [2].
Несмотря на большое количество публикаций по проблеме гриппа A(H1N1)pdm09, его влияния на течение и исходы беременности, состояние плода и новорожденного, отдаленные последствия для детей, рожденных от матерей с гриппом А(H1N1)pdm09, остаются без внимания.
Целью нашего исследования явилась оценка состояния здоровья детей, рожденных от матерей, перенесших грипп и ОРВИ в период эпидемии гриппа А(H1N1)pdm09 в 2009 г., по происшествии 5 лет.
Материалы и методы
В ноябре 2015 г. проведено когортное одномоментное ретроспективное исследование по типу «случай — контроль» в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» (главный врач — к. м. н. Нардина И. В.). Проанализированы 454 амбулаторные карты (Ф-112У) детей, родившихся в срок 37–41 неделя гестации, в период с 5 октября 2009 г. по 5 июня 2010 г. (в течение 9 месяцев с начала эпидемии).
Амбулаторные карты детей, родившихся преждевременно, в срок 22–37 недель; с наличием патологических состояний, потребовавших реанимационных мероприятий и в дальнейшем перевода на второй этап выхаживания (респираторного дистресс-синдра, врожденной и неонатальной пневмонии, родовой травмы, грубых врожденных пороков развития), из исследования были исключены.
В основную группу вошли 227 детей, рожденных от женщин, переболевших во время беременности гриппом в период эпидемии А(H1N1)pdm09. Из них грипп легкой степени перенесли 85 матерей, средней степени — 118, тяжелой степени — 24. В 1-м триместре заболели гриппом 67 женщин, во 2-м — 95, в 3-м триместре — 65.
В группу сравнения были включены 227 детей от женщин, которые во время беременности находились в тот же период в эпидемиологическом очаге, но не заболели пандемическим гриппом и ОРВИ.
Нами разработана специальная анкета, где фиксировались срок гестации и степень тяжести перенесенного матерью гриппа; группа здоровья в возрасте 1 года; фоновые заболевания (перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС), анемия, рахит и гипотрофия); аллергопатология (атопический дерматит и бронхиальная астма); частота эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в год в возрастные периоды до 1 года, 1–3 года, 3–5 лет; осложнения ОРЗ бронхитом и пневмонией; количество частоболеющих детей (ЧБД) [6]; инфекционный индекс — отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка [7].
Статистический анализ проведен с помощью программы ВIOSTAT. Оценка различий количественных показателей между изучаемыми группами проведена по параметрическому t-критерию Стьюдента. Для сравнения групп по качественным бинарным признакам использовались непараметрический критерий χ2, при необходимости с применением поправки Йетса на непрерывность, двусторонний точный метод Фишера и t-критерий. При p < 0,05 различия рассматривались как статистически значимые [8].
Результаты и обсуждение
Оценка катамнестических сведений о детях обеих групп показало их одинаковое распределение в I, II и III группы здоровья, сопоставимую частоту фоновых заболеваний (ППЦНС, анемии, рахита, гипотрофии), атопического дерматита и бронхиальной астмы (р > 0,05). Количество часто и длительно болеющих детей до 1 года и 1–3 лет было сопоставимым в группах. Следует отметить, что в возрасте 3–5 лет число ЧБД в основной группе возросло в 2 раза по сравнению с предыдущими годами, а к 5-летнему рубежу 27 (11,9%) детей, рожденных женщинами с гриппом во время беременности, наблюдались в данной диспансерной группе против 4 (1,8%) детей незаболевших женщин (р < 0,05).
Пневмонии значимо чаще регистрировались среди детей основной группы (р < 0,05), они осложняли острые респираторные инфекции у 15,4% ее участников.
В группе сравнения количество детей, подверженных частым ОРЗ, в возрастном диапазоне 3–5 лет имело обратную динамику — уменьшилось в 3 раза. При этом ЧБД не имели наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций [9].
Среднее число эпизодов ОРЗ в год во всех трех возрастных периодах среди детей, рожденных от матерей, переболевших во время беременности гриппом, существенно превосходило аналогичный показатель в группе сравнения. При этом инфекционный индекс среди ЧБД обеих групп был примерно одинаковым: 1,48 ± 0,4 и 1,20 ± 0,1.
Считают, что острые респираторные инфекции, перенесенные в раннем детстве, не только формируют противовирусный иммунитет, но и способствуют поляризации иммунного реагирования организма в виде Th1-варианта, то есть функциональному созреванию противоинфекционного иммунитета [7, 11]. Тем не менее эту ситуацию можно рассматривать как онтогенетически обусловленный эффект только при отсутствии антенатальных неблагоприятных факторов, способствующих изменению иммунного реагирования на инфекционный агент после рождения, и при частоте острых респираторных инфекций, не превышающей порог толерантности иммунной системы ребенка к инфекции. При ОРЗ, повторяющихся более 6–8 раз в год, адекватное восстановление функциональных характеристик иммунной системы не происходит [7, 10, 11]. Таким образом, осложненное течение беременности влечет за собой неполноценное формирование противовирусного иммунитета у детей, снижение резистентности к инфекции и более частую заболеваемость.
Результаты оценки состояния здоровья детей в зависимости от того, в каком триместре женщины перенесли грипп, показали однородность в формировании групп здоровья, в развитии фоновых заболеваний и в частоте эпизодов ОРЗ среди ЧБД и их осложнений. Однако при анализе таблиц сопряженности обнаружена достоверная ассоциация между перенесенным матерями гриппом только в 1-м и 2-м триместре гестации и реализацией бронхиальной астмы у их детей (р = 0,031). Данные дети также входили в группу ЧБД. Вероятно, антенатальный период, осложненный гриппозной инфекцией у беременных, обусловливает неадекватность реагирования иммунной системы у детей на различные неблагоприятные воздействия, приводящие к развитию аутоиммунных заболеваний [10, 11].
Изучение влияния тяжести перенесенного матерью гриппа на соматический статус ребенка показало, что частота ППЦНС увеличивалась с утяжелением гриппа (р = 0,026).
Заключение
Беременность, осложненная гриппом, способствует формированию повышенной склонности детей в катамнезе к повторным ОРЗ, вероятно, связанной с нарушениями в иммуногенезе, и развитию иммунодефицитных состояний. К 5-летнему возрасту 11,9% детей, рожденных от матерей с гриппозной инфекцией, формируют когорту частоболеющих. Выявлена ассоциативная связь между заболеванием беременных гриппом А(H1N1)pdm09 в 1-м и 2-м триместре гестации и повышенной частотой бронхиальной астмы у детей.
1. Говорин А. В., ред. Клинические и патогенетические закономерности гриппа H1N1/09. Новосибирск: Наука; 2015. 303 с.
2. Тарбаева Д. А., Белокриницкая Т. Е., Трубицына А. Ю., Кошмелева Е. А. Характеристика репродуктивных исходов в очаге пандемии гриппа АH1N1(2009). Вестник НГУ. 2013; 11(1): 131–5.
3. Al Hajjar S., McIntosh K. The first influenza pandemic of the 21st century. Ann. Saudi. Med. 2010; 30(1):1–10.
4. Garten R. J. Antigenic and genetic characteristics of swine-origin 2009 A H1N1 influenza viruses circulated in humans. Sci. Express Index. 2009; 10: 11–26.
5. Тарбаева Д. А., Белокриницкая Т. Е., Анохова Л. И., Трубицына А. Ю. Морфологическое исследование плаценты в прогнозировании течения постнатального периода при гриппе А(H1N1)pdm09. ЭНИ Забайкальский мед. вестн. 2014; 3: 69–73.
6. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та; 1986. 181 с.
7. Заплатников А. Л. Часто болеющие дети: современные возможности иммунопрофилактики и иммунотерапии острых респираторных инфекций. Вопр. практ. педиатрии. 2010; 5(1): 76–80.
8. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М.: Практическая медицина; 2011. 480 с.
9. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей). М.; 2001. 68 c.
10. Покровский В. И., Гордиенко С. П., Литвинов В. И., ред. Иммунология инфекционного процесса (руководство для врачей). М.: РАМН; 1994. 305 с.
11. Ярцев М. Н., Яковлева К. П. Иммунная недостаточность, часто болеющие дети и иммунокоррекция. Вопр. соврем. педиатрии. 2005; 4(6): 33–8.
Предыдущая статья
В последние годы важная роль в профилактике акушерских и перинатальных осложнений отводится преконце...
Следующая статья
Сотрудники кафедры являются соавторами следующих национальных клинических рекомендаций и информацион...