Цель: выявление патогенетических механизмов перинатальных осложнений и улучшение перинатальных исходов у пациенток с воспалительными заболеваниями малого таза (ВЗОМТ).
Материалы и методы. Исследование включало два этапа. На первом проведено исследование тазовой гемодинамики, системных и локальных показателей гемостаза, антиоксидантной системы (АОС), показателей Т- и В- иммунитета с оценкой цитокинового статуса, системы комплемента у 130 пациенток с эндоскопически и морфологически верифицированным диагнозом ВЗОМТ. На втором этапе пациентки были разделены на 2 группы: 1-я — 68 пациенток, которым проводились стандартные курсы противовоспалительной терапии, 2-я — 62 пациентки с проведением патогенетически обоснованного курса реабилитации продолжительностью от 2 до 5 месяцев, включавшего иммунотропные препараты, антиоксиданты, реолитики, внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез, гирудотерапию, курортное лечение. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов в выделенных группах.
Результаты. Патогенетическим механизмом персистенции воспаления в малом тазе является незавершенный локальный вариант синдрома воспалительного ответа, проявляющийся нарушением гемодинамики, гемостаза, дисбалансом АОС и системы иммунитета, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и перинатальные исходы.
Заключение. Пациенткам с хроническими ВЗОМТ при планировании беременности необходимо проведение патогенетически обоснованной реабилитации и прегравидарной подготовки, что обеспечивает достоверное улучшение перинатальных исходов.
Хардиков А.В., Газазян М.Г., Иванова О.Ю., Лунева И.С. Неспецифические хронические воспалительные заболевания органов малого таза и перинатальные проблемы // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 4 (35). URL: http://journal.gynecology.school/statyi/nespecificheskie-hronicheskie-vospalitelnye-zabolevanija-organov-malogo-taza-i-perinatalnye-problemy/(дата обращения: дд.мм.гггг).
Хардиков Александр Владимирович — д. м. н., доцент, академик РАЕ, ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет». Курск, ул. Карла Маркса, д. 3. E-mail: area313@mail.ru
Газазян Марина Григорьевна — д. м. н., профессор, академик РАЕН, ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет». Курск, ул. Карла Маркса, д. 3. E-mail: omal4@rambler.ru
Иванова Оксана Юрьевна — д. м. н., доцент, зав. кафедрой ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет». Курск, ул. Карла Маркса, д. 3. E-mail: ivanovao1@mail.ru
Лунева Ирина Семеновна — к. м. н., доцент, ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет». Курск, ул. Карла Маркса, д. 3. E-mail: luneva.i@mail.ru
Одной из причин снижения репродуктивного потенциала и ухудшения перинатальных исходов являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), однако механизм трансформации воспалительного процесса в перинатальные осложнения недостаточно изучен.
Цель работы: выявление патогенетических механизмов перинатальных осложнений и улучшение перинатальных исходов у пациенток с ВЗОМТ [1–4].
Материалы и методы. Обследовано 130 пациенток с эндоскопически и морфологически верифицированным диагнозом ВЗОМТ. Обследование включало: клинико-анамнестические характеристики, исследование тазовой гемодинамики, системных и локальных показателей гемостаза, антиоксидантной системы (АОС), показателей Т- и В- иммунитета с оценкой цитокинового статуса, системы комплемента. На следующем этапе обследованные пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа — 68 пациенток, которым проводились стандартные курсы противовоспалительной терапии, 2-я группа — 62 пациентки с проведением патогенетически обоснованного курса реабилитации продолжительностью от 2 до 5 месяцев, включавшего иммунотропные препараты, антиоксиданты, реолитики, внутривенное лазерное облучение крови, плазмаферез, гирудотерапию, курортное лечение. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальные исходы в выделенных группах.
Обе группы сопоставимы по возрасту, соматическому, акушерско-гинекологическому анамнезу и статусу. Гемодинамика малого таза в обеих группах характеризовалась ухудшением микроциркуляции, венозного оттока и кровотока в мелких артериях. При исследовании гемостаза гиперкоагуляция выявлена у 80,7% пациенток, еще у 11,5% имелись признаки локального хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Изменения АОС, дисбаланс показателей Т- и В- клеточного иммунитета, цитокинового статуса в виде гиперпродукции фактора некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 и снижения выработки ИЛ-2 и ИЛ-4, нарушения в системе комплемента имели место в 100% случаев, что интерпретировано как проявление локального латентного синдрома системного воспалительного ответа.
В 1-й группе после лечения и во время наступившей беременности сохранялись описанные изменения локального гомеостаза. У всех пациенток 2-й группы после курса реабилитации произошло статистически доказанное улучшение или восстановление показателей гемодинамики, гемостаза, иммунной, антиоксидантной систем, однако при беременности патологические изменения локального гомеостаза рецидивировали у 16,1% пациенток. Во 2-й группе течение беременности осложнилось угрозой прерывания у 30,6%, самопроизвольным выкидышем — у 9,7%, преждевременными родами — у 4,8%, плацентарной недостаточностью — у 27,4%, задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР) — у 8,1%, внутриутробным инфицированием (ВУИ) — у 17,7% пациенток. Во 2-й группе имели место те же осложнения беременности, но они отмечены достоверно в 3,3–5,7 раза реже (р ≤ 0,05): угроза прерывания — у 82,4%, самопроизвольный выкидыш — у 27,9%, преждевременные роды — у 10,3%, плацентарная недостаточность — у 55,9%, ЗВУР — у 29,4%, ВУИ — у 50,0% пациенток. Антенатальная гибель плода отмечена у 0,48% пациенток 1-й группы, во 2-й группе перинатальных потерь не было. Осложненное течение родов (преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, патология последового периода) и послеродового периода (субинволюция матки, эндометрит) отмечены у 54,4% и 13,2% пациенток 1-й группы соответственно, во 2-й группе данные осложнения встречались соответственно в 2,3 и 6,1 раза реже (р ≤ 0,05). В 1-й группе средняя масса новорожденных составила 3044 ± 126 г, что значительно ниже, чем во 2-й группе (3517 ± 138 г) (р ≤ 0,05). Асфиксия при рождении выявлена у 36,8% детей 1-й группы и у 19,4% новорожденных 2-й группы (р ≤ 0,05). Заболеваемость новорожденных в 1-й группе составила 91,8% (малые формы ВУИ, врожденные пневмонии, язвенно-некротический колит, ЗВУР, врожденные пороки развития). Заболеваемость новорожденных 2-й группы составила 44,1%, при этом зарегистрированы только малые формы ВУИ и ЗВУР.
Заключение
Патогенетическим механизмом персистенции воспаления в малом тазе является незавершенный локальный вариант синдрома воспалительного ответа, проявляющийся нарушением гемодинамики, гемостаза, дисбалансом АОС и системы иммунитета. Персистирующий воспалительный процесс оказывает неблагоприятное влияние на перинатальные исходы. Пациенткам с хроническими ВЗОМТ при планировании беременности необходимо проведение патогенетически обоснованной реабилитации и прегравидарной подготовки, что обеспечивает достоверное улучшение перинатальных исходов.
Предыдущая статья
Актуальность. Полипы эндометрия (ПЭ) являются одной из частых причин госпитализации...
Следующая статья
Период с конца XX в. по сегодняшний день характеризуется изменением структуры заболеваемости у гинек...