Олеся Николаевна Беспалова. Слово редактора выпуска

Беспалова О.Н. Слово редактора выпуска // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2022. № 1 (52). URL: https://whfordoctors.su/statyi/olesja-nikolaevna-bespalova-slovo-redaktora-vypuska/(дата обращения: дд.мм.гггг)

Ранние репродуктивные потери – термин, объединяющий в себе несколько нозологий, приобретает все большую значимость в современном мире. Рост количества бесплодных семей, повторных неудач экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), случаев невынашивания беременности (НБ), в том числе привычной потери плода, является важной медицинской и социальной проблемой.

В Российской Федерации из 74,4 миллионов женского населения около 12 миллионов страдает бесплодием. Частота инфертильных браков составляет, по разным данным, от 8 до 17,5% – это миллионы супружеских пар репродуктивного возраста. При этом, частота невынашивания беременности составляет 15-20%, в каждом четвертом случае — привычная потеря второй беременности (3-5%) и в каждом десятом — третьей и последующей беременности (около 1-2%).

Согласно современному видению проблемы, грань между бесплодием и невынашиванием беременности весьма условна. Это единый патологический процесс нарушения деторождения различной степени тяжести, обусловленный в каждом отдельном случае индивидуальными причинами: нарушением гаметогенеза, оплодотворения, имплантации или эмбрионального развития. Ранние репродуктивные потери, происходящие в естественном цикле и после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – нозологии, имеющие различный код по МКБ (N96 – привычный выкидыш; N71 — бесплодие). Но имеется понятие, которое объединяет эти процессы и оспаривает общепринятое разделение между популяциями женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и бесплодием – зафиксированная доклиническая беременность, или биохимическая беременность. В этом случае положительный тест на беременность говорит о том, что оплодотворение произошло, но процесс имплантации не завершен, и визуализировать эмбрион не удается, ни в матке, ни за ее пределами. В таких случаях пациенты не отвечают критериям диагноза бесплодия, но в то же время, если клиническая беременность не документирована, пациенты не соответствуют и критериям привычного невынашивания.

На данный момент не сформулированным остается определение понятия «многократные или повторные неудачи ЭКО». Одни авторы в его основу закладывают количество неэффективных циклов ВРТ (2 и более; 3 и более), другие — дополняют информацией о количестве и качестве перенесенных эмбрионов. Например, 8 эмбрионов на стадии дробления или 4 — на стадии бластоцисты в 2–6 циклах ЭКО.

Еще в начале 21 века неудачную попытку ЭКО определяли, как отсутствие беременности после переноса 10 и более эмбрионов в полость матки в одном цикле. Тактика подобного рода привела к 20-кратному возрастанию риска двойни и 400-кратному возрастанию риска троен в сравнении с общепопуляционными значениями.

Позднее, повторные имплантационные потери определяли, как отсутствие наступления беременности после 3х попыток ЭКО при переносе незамороженных эмбрионов в полость матки хорошего качества. Так же предполагают, что в основе части случаев имплантационных потерь лежат механизмы, сходные с невынашиванием беременности.

Имеются также некоторые несоответствия и в определении ПНБ. Так, различные общества акушеров гинекологов и репродуктологов в Европе (Королевский колледж акушеров и гинекологов и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) определяют ПНБ как последовательную потерю трех и более беременностей до 24 недель, в США— 2 потери до 20 недель (Американское общество репродуктивной медицины).

Следует учитывать, что вероятность рождения живого здорового ребенка снижается после каждого следующего случая прерывания беременности. В ретроспективном когортном исследовании с участием 1020 женщин с 2, 3, 4 и более ранними потерями беременности был проведен анализ анамнестических данных, показателей клинико-лабораторного обследования: кариотипирование, гистеросальпингография, анализ крови на ТТГ, глюкоза натощак, гены тромбофилии, антифосфолипидные антитела. Было показано, что 40% пациенток имели, по крайней мере, один результат, выходящий за пределы нормальных значений. Примечательно, что такие пациентки встречались с одинаковой частотой среди женщин с двумя, тремя или четырьмя и более потерями. Поэтому в Российской Федерации традиционно к ПНБ относят 2 и более прерывания беременности.

До настоящего времени существуют различия в определении терминов, которые значительно влияют на частоту репродуктивных потерь в отдельных странах, результаты клинических исследований, формируют различные подходы к протоколам обследования и терапии у данной категории пациентов.  Т.к. причины бесплодия и привычного невынашивания беременности чрезвычайно разнообразны и вклад каждой из них зависит от срока гестации. Но чаще всего задействован не один фактор нарушения репродуктивной функции, а несколько, и действуют они либо совместно, либо последовательно по мере наступления и прогрессирования беременности. При этом, несмотря на большой арсенал современных лечебно-диагностических мероприятий у женщин с многократными репродуктивными неудачами применение стандартных протоколов обследования и терапии не приводит к положительным результатам.