Особенности вегетативной нервной системы у женщин с СПКЯ

Женское здоровье и репродукция Женское здоровье и репродукция. № 4 (47), 2020. Эндоскопические технологии в гинекологии

Перькова Наталья Михайловна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии. ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: TrunovaNM@yandex.ru

Тугаринова Мария Сергеевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии. ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: mary.tugarinova@yandex.ru

Иванова Оксана Юрьевна — д. м. н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: Ivanovao1@mail.ru

Бердников Дмитрий Валерьевич — д. м. н., профессор кафедры психиатрии и психосоматики ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. 305041, Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. E-mail: berdnikov@rambler.ru

Цель исследования: изучить особенности функционирования вегетативной нервной системы (ВНС) пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Дизайн: про- и ретроспективное исследование.

Материалы и методы. В основную группу вошли 34 женщины с установленным диагнозом СПКЯ в соответствии с критериями ESHRE/ASRM, контрольную группу составили 39 здоровых женщин с нормальным гормональным фоном, без соматической патологии в стадии обострения и декомпенсации. Средний возраст пациенток основной группы составил 26,9±5,8 года, контрольной группы — 21,4±1,7 лет.

Исследование проводили с использованием про- и ретроспективного анализа данных анамнеза: возраста менархе, особенностей менструальной и репродуктивной функций, перенесенных и существующих экстрагенитальных заболеваний, наличия особенностей течения и исходов беременностей, родов.

Физикальное обследование включало в себя: антропометрию с расчетом индекса массы тела (ИМТ); измерение артериального давления (АД) с расчетом пульсового давления.

Оценку ВНС проводили с помощью расчета коэффициента выносливости.  Для оценки уровня обменно-энергетических процессов в организме и снабжение миокарда кислородом использовали индекс Робинсона. Для оценки выраженности влияния парасимпатической иннервации на деятельность сердечно-сосудистой системы использовали вегетативный индекс Кердо. Для оценки резервных возможностей респираторной системы использовали пробу Штанге и Генча. С целью оценки функционального состояния кардио-респираторной системы использовали индекс Богомазова, а также исследование адаптационного потенциала системы кровообращения.

Эхографическую оценку органов малого таза проводили на 5–7-й и 18–24-й день менструального цикла аппаратом «Alloka-SSD-1700» с применением трансабдоминального (3,5МГц) и трансвагинального датчиков (5–7,5 МГц). Оценивали структуру яичников с определением линейных размеров яичников и определением объема, подсчета количества числа антральных фолликулов, измерение диаметра доминатного фолликула на 11–13-й день менструального цикла, определения индекса резистентности кровотока в яичниковых артериях.

Измерение размеров матки включало определение показателей длины, переднезаднего размера и ширины матки с дальнейшим подсчетом объема матки, допплерометрические показатели резистентности маточных артерий с обеих сторон.

При эхографическом исследовании эндометрия оценивали контуры и толщину М-эхо, оценку соответствия ультразвуковой структуры эндометрия фазе менструального цикла с дальнейшим подсчетом объема эндометрия.

На 18–24-й день менструального цикла оценивали наличие/отсутствие стигм овуляции.

Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи программ Microsoft Excel и «Statistica». Допустимым уровнем достоверности различий и корреляций считается значение при р<0,05.

Результаты. Для женщин с СПКЯ характерно бесплодие, олиго/ановуляция, гиперадрогения. При оценке ВНС отмечается уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний. Уровень обменно-энергетических процессов в организме и снабжения миокарда кислородом у женщин основной группы несколько выше, что говорит о недостаточных функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы.

Заключение. Проведенное исследование отражает особенности вегетативной нервной системы у женщин с СПКЯ.

Н.М. Перькова, М.С. Тугаринова, О.Ю. Иванова, Д.В. Бердников

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, г. Курск

Проблема гиперандрогенных состояний, в том числе синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), затрагивает метаболические, репродуктивные и психологические аспекты жизни женщин. [4]

Несмотря на многочисленные исследования в области СПКЯ, механизмы, лежащие в основе формирования данной патологии, все еще недостаточно изучены, что свидетельствует о мультифакторной этиологии и отсутствии единого взгляда на патогенез этой  патологии [1, 2].

Ключевая роль в развитии синдрома принадлежит изменениям функционирования структур лимбико-ретикулярного комплекса головного мозга, в частности гипоталамуса и гипофиза, занимающим центральное место в нейроэндокринной регуляции вегетативных функций, включая репродуктивную [3].

На данный момент интенсивно изучаются вопросы развития инсулин-резистентности, метаболического синдрома, гиперандрогении при СПКЯ, однако особенности функционирования ВНС у женщин с СПКЯ остаются по-прежнему не ясными.

Материалы и методы

В основную группу вошли 34 женщины с установленным диагнозом СПКЯ в соответствии с критериями ESHRE/ASRM, контрольную группу составили 39 гинекологически здоровых женщин с нормальным гормональным фоном без соматической патологии в стадии обострения и декомпенсации. Средний возраст пациенток основной группы составил 26,9±5,8 года, контрольной группы — 21,4±1,7 лет.

Исследование проводили с использованием про- и ретроспективного анализа данных анамнеза: возраста менархе, особенностей менструальной и репродуктивной функций, перенесенных и существующих экстрагенитальных заболеваний, течения и исходов беременностей, родов.

Физикальное обследование включало в себя: антропометрию с расчетом индекса массы тела (ИМТ); измерение артериального давления (АД) с расчетом пульсового давления.

Оценку ВНС проводили с помощью расчета коэффициента выносливости. Для оценки уровня обменно-энергетических процессов в организме и снабжение миокарда кислородом использовали индекс Робинсона. Для оценки выраженности влияния парасимпатической иннервации на деятельность сердечно-сосудистой системы использовался вегетативный индекс Кердо. Для оценки резервных возможностей респираторной системы использовали пробу Штанге и Генча. С целью оценки функционального состояния кардио-респираторной системы использовали индекс Богомазова, а также исследование адаптационного потенциала системы кровообращения.

Эхографическая оценка органов малого таза проводилась на 5–7-й и 18–24-й день менструального цикла аппаратом «Alloka-SSD-1700» с применением трансабдоминального (3,5МГц) и трансвагинального датчиков (5–7,5 МГц). Оценивали структуру яичников с определением линейных размеров яичников и определением объема, подсчета количества числа антральных фолликулов, измерение диаметра доминатного фолликула на 11–13-й день менструального цикла, определения индекса резистентности кровотока в яичниковых артериях.

Измерение размеров матки включало определение показателей длины, передне-заднего размера и ширины матки с дальнейшим подсчетом объема матки, допплерометрические показатели резистентности маточных артерий с обеих сторон.

При эхографическом исследовании эндометрия оценивали контуры и толщину М-эхо, соответствие ультразвуковой структуры эндометрия фазе менструального цикла с дальнейшим подсчетом объема эндометрия.

Статистическая обработка результатов исследования проводится при помощи программ Microsoft Excel и «Statistica». Допустимым уровнем достоверности различий и корреляций считается значение при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Основной жалобой пациенток основной группы в 30 (88,2%) случаях явилось отсутствие беременности при регулярной половой жизни более одного года без применения контрацепции, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (34/100%), а также признаки гиперадрогении в виде акне у 24 (70,6%). В контрольной же группе жалоб со стороны репродуктивной системы не было, однако признаки акне наблюдали у 4 (10,3%) женщин. Раздражительность, смена настроения, как признаки нейропсихической формы предменструального синдрома легкой степени тяжести, наблюдаются у 22 (64,7%) пациенток с СПКЯ и 30 (77%) условно здоровых женщин.

Среди пациенток основной группы дефицит массы тела имеют 3 (8,8%), что сопоставимо с результатами контрольной группы 4 (10,3%), нормальную массу тела имеют 14 (41,3%) пациенток основной группы, что в 2 раза меньше, чем в контрольной группе, — 32 (82%), избыток массы тела и ожирение 1 степени имеют 16 (47%)пациенток, что в 4 раза больше, чем в контрольной группе 3 (7,7%) соответственно. Ожирение 2 степени наблюдалось у 1(2,9%) пациентки основной.

Ведущее место в структуре гинекологических заболеваний среди женщин основной группы — 34 (100%), занимало бесплодие как основной фактор обращения к гинекологу, у 9 (26,5%) пациенток основной группы — неспецифические вагиниты. Среди женщин контрольной группы гинекологических заболеваний не было.

В структуре соматической патологии ведущее место занимает хронический гастрит, доля которого в основной группе составила 32,3% (11 человек), в контрольной — 30,8% (12). Соматические заболевания, встречающиеся в исследовании, представлены в хронической форме, без признаков обострения и декомпенсации. (табл. 1).
Таблица 1. Соматические заболевания

Соматический анамнез Основная группа n=34, абс. (%) Контрольная группа n=39, абс. (%)
Хронический гастрит 11 (32,3) 12 (30,8)
Хронический пиелонефрит 5 (14,7) 4 (10,2)
 Хронический бронхит 3 (8,8) 2 (5,2)
Отсутствует соматическая патология 12 (35,4) 17 (43,6)

Среди опрошенных женщин с СПКЯ своевременное наступление менархе в возрасте 12–14 лет наблюдалось у 30 (88,2%) пациенток основной группы; в контрольной группе у 38 (97,4%), позднее наступление менархе в возрасте старше 16 лет отмечали у 4 (11,8%) пациенток основной группы и у 1 (2,6%) — контрольной.
Нерегулярность менструального цикла, проявляющаяся задержками менструации, отмечают 16 (47,1%) пациенток, что в 4 раза превышает показатели в контрольной группе — 4 (10,3%).
Больше половины пациенток основной группы имели нормальную длительность менструального цикла — 26 (76,5%) со средней продолжительностью 28,7±2,85 дня, 8 (23,5%) — более 38 дней (41,25±2,6 дня). В контрольной группе все пациентки имели нормальную продолжительность менструального цикла, который составил 28,9±2,5 дня. p>0,05

Исследование объема кровопотери путем полуколичественного метода показало, что нормальный объем кровопотери имели 32 (94,1%) пациентки основной группы и 37 (94,9%) — контрольной группы, при этом средняя кровопотеря в основной группе составила 51,5±19,2 мл, в контрольной — 57,1±16,6 мл, p>0.05

Одинаковое количество женщин основной и контрольной групп предъявляли жалобы на нарушение менструального цикла по типу гипоменореи, что составило 5,1% в основной группе и 5,9% в контрольной, что составило 5,1% в основной группе и 5,9% в контрольной. Средний объем кровопотери в данной группе составил 9,5±3,5 мл в обеих группах, p>0,05.

Большая часть — 26 (76,4%) женщин с СПКЯ не предохраняются, 8 (23,6%) пациенток основной группы используют гормональные контрацептивы с лечебной целью, в отличии от гинекологически здоровых пациенток, которые используют: 22 (56,4%) — барьерные методы контрацепции, 6 (15,4%) — гормональные контрацептивы, а 11 (28,2%) —прерванный половой акт.
При оценке акушерского анамнеза в основной группе одни роды были у 4 (11,8%) женщин, в контрольной группе — у 3 (7,7%), при этом все роды произошли через естественные родовые пути, без осложнений, начались спонтанно и своевременно. Абортов, выкидышей, неразвивающихся, внематочных беременностей в обследуемых группах не было.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) в 1-ю фазу менструального цикла показало, что у пациенток с СПКЯ имеет место увеличение объема яичников (правый — 11,98±3,2 см3, левый — 10,97±3,18 см3), за счет наличия большого количества антральных фолликулов (14,8±4,9 в правом яичнике и 15,1±5,4 в левом), располагающиеся преимущественно по периферии, в виде «четок», чего не наблюдается в контрольной группе, р<0,05.

Исследование показателей резистентности в яичниковых артериях показало, что в основной группе средний ИР составил 0,61±0,08 в правом яичнике и 0,65±0,07 — в левом яичнике, что существенно выше данных, полученных в контрольной группе, 0,48±0,05 — в правой и 0,49±0,03 — в левой яичниковых артериях соответственно, р<0,05.

УЗИ во 2-ю фазу менструального цикла показало отсутствие принципиальных изменений в размерах и объеме яичников у пациенток основной группы ввиду отсутствия овуляции. В контрольной группе наблюдалось увеличение линейных размеров яичников, а также их объема до 11,9±3,2 см3 — справа и 10,9±3,18см3 — слева, за счет проявления стигм овуляции, р<0,05

При УЗИ размеров матки в 1-ю фазу менструального цикла у женщин основной и контрольной групп достоверных различий не выявлено, р<0,05 (табл. 2).

Таблица 2. УЗ-характеристика размеров матки в 1-ю фазу менструального цикла

Характеристика Основная группа Контрольная группа
Длина, мм 45,9±4 43±1,6
Ширина, мм 42,9±3,8 43,9±1,4
Толщина (передне-задний размер), мм 34,4±4,5 34±0,8
Объем матки, см3 35,6±0,04 33,6±1,25

Показатели толщины эндометрия находились в пределах нормальных значений в обеих группах, так, в основной группе, в 1-ю фазу менструального цикла она составила 4,4±1,3 мм, во 2-й фазе — 13,7±1,7мм, в контрольной группе в 1-ю фазу — 4,8±1,1 мм, во 2-ю фазу — 12,8±1,2 мм, однако выявлено уменьшение объема эндометрия в основной группе во 2-ю фазу менструального цикла до 39,4±6,4 мм3, что характерно для ановуляторного цикла, при этом в контрольной группе объем эндометрия составил 55,8±7,8 мм3. При этом достоверных отличий в показателях эндометриально-маточного коэффициента в основной и контрольной группах выявлено не было, р<0,05.

Для определения доминирующего типа ВНС использовался вегетативный индекс Кердо, по результатам которого выявлено, что у 28 (82,3%) женщин основной группы отмечалась уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний, однако у 5 (14,7%) женщин с СПКЯ преобладали влияния симпатической нервной системы, а у 1 (2,9%) — парасимпатической. У женщин контрольной группы в 100% случаев отмечается уравновешенность симпатической и парасимпатической систем. Уровень обменно-энергетических процессов в организме и снабжения миокарда кислородом у женщин основной группы несколько выше, чем в контрольной, и составляет 92,6±12,9, что говорит о недостаточных функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы. Как для женщин с СПКЯ, так и для обследованных контрольной группы характерно ослабление деятельности и детренированность сердечно-сосудистой системы, что отражают значения коэффициента выносливости — 18,8±3,06 для ОГ и 18±1,9 для КГ (р≥0,05). Адаптационный потенциал кровообращения находился в удовлетворительных пределах как в основной, так и контрольной группах.

При выполнении пробы Штанге выявлено, что у пациенток в основной группе функциональные резервы кислородообеспечения организма находились в средних значениях, а у пациенток контрольной группы — в «хороших» пределах. При выполнении пробы Генча — степень адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии у пациенток с СПКЯ была удовлетворительной, а у женщин контрольной группы — несколько выше, но находилась в тех же пределах. Для пациенток с СПКЯ характерно неудовлетворительное состояние резервных возможностей кардио-респираторной системы, согласно индексу Богомазова, при пограничном состоянии у женщин контрольной группы. (табл. 3)

Таблица 3. Оценка состояния вегетативной нервной системы

Показатель Основная группа
Контрольная группа
Коэффициент выносливости 18,8±3,06 18±1,9
Адаптационный потенциал 1,8±0,3 1,7±0,3
Индекс Робинсона 92,6±12,9 81,9±8,4
Вегетативный индекс Кердо 5,85±11,04 0,5±11,6
Проба Штанге, с 33,5±10 45,1±3,1
Проба Генча, с 28,6±9,6 36,5±2,2
Индекс Богомазова 69,1±19,2 90,7±4,85

Заключение

При оценке ВНС у большей части пациенток с СПКЯ, как и у здоровых женщин, отмечается уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний. Уровень обменно-энергетических процессов в организме и снабжения миокарда кислородом у женщин основной группы несколько выше, чем у контрольной, что говорит о недостаточных функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы. Для женщин с СПКЯ и условно здоровых женщин характерно ослабление деятельности и детренированность сердечно-сосудистой системы. Для пациенток с СПКЯ характерно неудовлетворительное состояние резервных возможностей кардио-респираторной системы, при этом женщины контрольной группы имеют пограничное состояние резервных возможностей кардио-респираторной системы. Адаптационный потенциал кровообращения находится в удовлетворительных пределах как в основной, так и в контрольной группах, в основной группе функциональные резервы кислородообеспечения организма несколько ниже, чем у здоровых женщин. Степень адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии у пациенток с СПКЯ —удовлетворительная, а у женщин контрольной группы данный показатель несколько выше.

Таким образом, полученные данные подтверждают научную гипотезу о взаимосвязи особенностей функционирования ВНС с СПКЯ, а также свидетельствуют о целесообразности учета типологических особенностей ВНС при диагностике и терапии синдрома Штейна — Левенталя.

  1. Жылкичиева Ч.С., Тухватшин Р.Р., Аскеров А.А. Синдром поликистозных яичников: современный взгляд на проблему. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2016; 6: 47–52. [Panarina O.V., Rashidova M.A., Belenkaya L.V., Trofimova T.A., Sholokhov L.F. Modern concepts of the pathogenesis of polycystic ovary syndrome (Literature review). Vestnik KGMA im. I.K. Akhunbayeva. 2016; 6: 47–52. (In Russian)].
  2. Ильина Н.А., Довженко Т.В., Гродницкая Е.Э. Депрессия у пациенток с синдромом поликистозных яичников: описательное двухэтапное (проспективное) исследование. Фарматека. 2019; 26(6): 69–73. [lina N.A., Dovzhenko T.V., Grodnitskaya E.E. Depression in patients with polycystic ovary syndrome: a descriptive two-phase (prospective) study. Farmateka. 2019; 26(6): 69–73. (in Russ.)]. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.69-73
  3. Литман Ю.А. Взаимосвязь между типами вегетативной нервной системы и клиническими формами предменструального синдрома. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2017; 1: 52–5. [Litman Ju.A. Relationship between the types of autonomic nervous system and clinical forms of premenstrual syndrome. Journal of Fundamental Medicine and Biology. 2017; 1: 52–5. (In Russian)].
  4. Шепелькевич А.П., Мантачик М.В. Особенности ведения женщин с синдромом поликистозных яичников в клинической практике. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2019; 4(68): 67–77. [Shepelkevich A.P., Mantachik M.V. Specific features of managing women with polycystic ovary syndrome in clinical practice. Medical business: scientific and practical therapeutic journal. 2019; 4(68): 67–77. (In Russian)]

Перькова Н.М., Тугаринова М.С., Иванова О.Ю., Бердников Д.В. Особенности вегетативной нервной системы у женщин с СПКЯ // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2020. № 4 (47). URL:  (дата обращения: дд.мм.гггг)

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARIAN DISEASE

N. M. Perkova, M. S. Tugarinova, O. Yu. Ivanova, D. V. Berdnikov

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Kursk, Russia

Study Objective: To study the features of the autonomic nervous system (ANS) in women with polycystic ovarian disease (POD).

Design: pro- and retrospective study.

Materials and Methods. The test group comprised 34 women with confirmed POD (ESHRE/ASRM criteria); the control group was 39 healthy women with a normal endocrine profile, without somatic pathologies with exacerbation and decompensation. The mean age of patients in the test and control group was 26.9±5.8 and 21.4±1.7 years old, respectively.

The study was conducted using prospective and retrospective medical information: age of menarche, characteristics of menstrual and reproductive function, past and present extragenital diseases, course and outcome of pregnancies, deliveries.

A physical examination included anthropometry with calculation of the body mass index (BMI), blond pressure (BP) measurement with pulse pressure calculation.

The ANS was assessed using a calculated fatigue ratio.  Robinson’s factor was used to assess the rate of metabolic and energy processes in the body and oxygen supply to the myocardium. To analyse the intensity of the impact from parasympathetic innervation over the cardiovascular system, Kerdo’s index was used. Respiratory spare capacity was assessed with the help of the Stange’s test. The functional condition of the cardiorespiratory system was assessed using Bogomazov’s index and the study of the adaptive potential of the blood circulatory system.

Pelvic organs sonography was performed on day 5–7 and day 18–24 of the menstruation using Alloka-SSD-1700 with a transabdominal (3.5MHz) and transvaginal (5–7.5MHz) probes. The ovary structure was assessed; linear dimensions and volume of ovaries were measured; antral follicles were counted; the leading follicle diameter was measured on day 11–13 of menstruation; and the blood flow resistance index for ovarian arteries was determined.

Uterus measurements included length, A-P dimension and width with uterus volume calculation, and doppler resistance on both sides.

Endometrium ultrasonography allowed assessing the contour and midline echo thickness, correlation between the ultrasonic structure of the endometrium and the menstruation phase with endometrium volume calculation.

On day 18–24 of menstruation, presence/ absence of ovulation stigma was assessed.

Study results were statistically processed using Microsoft Excel и Statistica. The acceptable significance of differences and correlations was р<0.05.

Results. Women with POD often have infertility, oligo/anovulation, hyperandrogenism. ANS assessment reveals the balance between sympathetic and parasympathetic influences. The rate of metabolic and energy processes in the body and oxygen supply to the myocardium in women of the test group was slightly higher, meaning inadequate functional capacities of the cardiovascular system.

Conclusion. The study reveals the features of the autonomic nervous system in women with POD.

Keywords: infertilityhyperandrogenismpolycystic ovarian disease

 

Предыдущая статья


Анализ динамики внедрения лапароскопии при гинекологической патологии на примере отделения оперативной гинекологии ОБУЗ «Курский городской клинический родильный дом» за 2004–2019 гг.

О.Ю. Иванова, В.Н. Рыбников, Е.С. Коростелева, А.А. Кеня ФГБОУ ВО «Курский государст...

Читать

Следующая статья


Синдром поликистозных яичников и особенности сексуальной функции

М.С. Тугаринова, Н.М. Перькова, О.Ю. Иванова, Д.В. Бердников ФГБОУ ВО «Курский госуд...

Читать

Наверх
Translate »