Профессор Г.П. Генс: «Применение компьютерной томографии может быть оправдано у беременных при наличии соответствующих показаний»

Комментарий к статье «Диагностические процедуры во время беременности и лактации»

Ключевые слова: диагностика

Генс Г.П. Профессор Г.П. Генс: «Применение компьютерной томографии может быть оправдано у беременных при наличии соответствующих показаний» // Женское здоровье. 2018. № 2 (21).

Комментарий  к статье «Диагностические процедуры во время беременности и лактации»профессора Гелены Петровны Генс:

«Представлен краткий перевод рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов, вышедших в 2017 году. В них приведен современный взгляд на применение УЗИ, МРТ и методов радиоизотопной диагностики при беременности и лактации.

Переведенные рекомендации не противоречат отечественным [Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н., Радзинский В. Е., ред. Акушерство: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080 с]. Однако не переведены разделы, касающиеся использования рентгенографии и компьютерной томографии при беременности и лактации. Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов, рентгенография может считаться безопасной для матери и плода во время беременности при возникновении ургентных состояний.

Применение компьютерной томографии также может быть оправдано у беременных при наличии соответствующих показаний. КТ органов грудной клетки при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии является более безопасной для матери и плода альтернативой вентиляционно-перфузионному сканированию легких, так как компьютерная томография ассоциирована с более низкой поглощенной дозой излучения».

 

Диагностические процедуры во время беременности и лактации

Комитет американской коллегии акушеров и гинекологов по акушерской практике дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур во время беременности и лактации:

• УЗИ и МРТ не связаны с какими-либо рисками и являются предпочтительными методами визуализации для беременных. Тем не менее, применять их рекомендуется только по определенным медицинским показаниям и согласно диагностическим возможностям методов.

• За редким исключением, при радиоизотопной диагностике используются малые дозы излучения и радиоактивных изотопов, не связанные с возможным вредом для плода. Если эти методы необходимо применить в дополнение к УЗИ или МРТ для уточнения клинической картины или если они более доступны, следует проинформировать о них беременную пациентку.

• Использование гадолиния для повышения контрастности МРТ должно быть ограничено случаями, когда оно значительно улучшает диагностические показатели и исход беременности для плода или матери. После введения гадолиния грудное вскармливание не прерывается.

МРТ позволяет адекватно визуализировать большинство структур мягких тканей без контрастного усиления. Однако бывают диагностические ситуации, в которых повышение контраста дает заметные преимущества. Существуют два вида контрастного МРТ: 1) с применением соединений гадолиния; 2) с применением суперпарамагнитных частиц оксида железа. Благодаря способности преодолевать гематоэнцефалический барьер, гадолиний-содержащие соединения удобны при визуализации структур нервной системы и в случаях, когда этот барьер был нарушен (например,  при наличии опухоли).

Использование гадолиния для контрастного усиления во время беременности является спорным, несмотря на возможность увеличения специфичности МРТ. Оно связано с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворяется в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость.

Радиоизотопная диагностика

Воздействие на плод при радиоизотопной диагностике во время беременности зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций-99 — один из наиболее часто используемых изотопов. Он применяется для исследования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. При беременности его наиболее часто используют при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления эмболии легочных артерий. Он считается безопасным для плода и матери при поглощенных дозах до 5 мГр (0.5 рад).

Не все радиоизотопы безопасны во время беременности. Радиоактивный йод (йод-131) легко проникает  через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может негативно влиять на морфогенез щитовидной железы плода, особенно если он используется после 10 – 12-й недели беременности.

Радиоактивные соединения выводятся с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов. К тому же скорость выведения радиоактивных веществ из организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Радиоизотопная диагностика во время грудного вскармливания может оказывать пагубное воздействие на здоровье малыша, поэтому при выборе радионуклидных методов анализа рекомендуется проконсультироваться со специалистами по ядерной медицине.

Источник

Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation.
Committee Opinion No. 723. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2017;130(4): e210–16.