Профессор О.П. Виноградова: «Уникальную таблетку от папилломавируса пока не изобрели»

Говорить о статистике и распространенности вируса папилломы человека (ВПЧ) довольно сложно, поскольку зачастую инфекция протекает без каких-либо симптомов либо характеризуется скрытым носительством или транзиторным течением.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, папилломавирус

Виноградова О. П. Профессор О.П. Виноградова: «Уникальную таблетку от папилломавируса пока не изобрели» // Женское здоровье. 2018. № 4 (23).

Выявление ВПЧ не регистрируется врачами, как сифилис, гонорея или хламидиоз, однако, по данным некоторых исследований, общая численность инфицированных ВПЧ в мире приближается к 700 млн человек [1].

Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, именно ВПЧ считается самой частой инфекцией, передаваемой половым путем. По статистике, доля зараженных ВПЧ людей репродуктивного возраста варьируют от 70% до 95%. Думаю, что Пензенская область не является исключением. Наиболее подвержена заражению возрастная группа от 16 до 24 лет, и связано это с изменением культуры сексуальных отношений. Именно начало половой жизни признано ведущим фактором инфицирования ВПЧ. Научно доказано, что раннее начало половой жизни повышает риск развития ВПЧ-ассоциированных опухолей и что вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60-66%. Частота инфицирования вирусом прямо пропорциональна числу половых партнеров: при наличии одного партнера ВПЧ выявляется у 17-21% женщин, при наличии 5 и более партнеров — у 69-83% [2].

Любой человек, когда-то имевший половую связь, может быть инфицирован ВПЧ. От момента заражения до выявления рака шейки матки (РМШ) может пройти от 5 до нескольких десятков лет. Раковые поражения шейки матки регистрируются, как правило, в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения иммунитета, которые создают благоприятные условия для развития инвазии и метастазирования.

Так ли все трагично? Давайте попробуем разобраться.

Действительно, выявляют около 500 тыс. случаев РШМ в год. В России РШМ занимает 2-е место по распространенности среди злокачественных новообразований у женщин до 45 лет. Ежегодно от этого заболевания в России умирают более 6 тыс. женщин, это 17 человек ежедневно. Но у 90% молодых женщин ВПЧ проходит транзиторно, не вызывая клинические проявления и формируя иммунную память, которая в будущем выступает в виде защитного механизма при встрече с тем же серотипом вируса. Кроме того, в настоящее время врачебное сообщество вооружено различными методами диагностики, которые позволяют вовремя выявить и принять соответствующие меры по борьбе с вирусом.

Важным этапом в проведении диагностики являются лабораторные исследования, предназначенные не только для выявления вируса, но и для определения его типа.

Наиболее эффективной считается молекулярно-генетическая диагностика — ПЦР и DIGENЕ-тест.

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать конкретные типы ВПЧ. ПЦР представляет собой наиболее точный из всех возможных методов выявления инфекций в организме человека.

ВПЧ Digene-тест — исследование, которое обладает на сегодня самой высокой чувствительностью. Оно позволяет выявить ВПЧ, определить его тип и принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе и зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях. Это может служить важным прогностическим признаком как в диагностике, так и в исходах лечения. Проведение ВПЧ Digene-теста вместе с цитологическим исследованием является «золотым стандартом» в диагностике ВПЧ-ассоциированного поражения шейки матки. Данный метод рекомендуется для скрининговых исследований у женщин старше 30 лет, а также в случаях неопределенного результата PAP-теста [3].

Таким образом, методов, которые позволяют определить ВПЧ, его концентрацию и агрессивность, достаточно много. В связи с этим у каждого практикующего акушера-гинеколога имеется возможность установить точный диагноз ВПЧ, определить тактику ведения пациентки и назначить правильное лечение.

Важными в настоящее время остаются вопросы профилактики, так как уникальную таблетку, позволяющую полностью избавиться от вируса пока, к сожалению, не изобрели. В России, как и во всем мире, зарегистрированы 2 вакцины для профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний: четырехвалентная вакцина Гардасил, содержащая антигены 4 типов ВПЧ (6-го, 11-го, 16-го, 18-го) и двухвалентная вакцина Церварикс, содержащая антигены ВПЧ 16-го и 18-го типов. Гардасил зарегистрирован в России еще в 2006 году. Вакцина разрешена к применению у девочек и подростков от 9 до 15 лет и у женщин от 16 до 45 лет, а также у мальчиков и мужчин от 9 до 26 лет. Вакцина Церварикс была зарегистрирована в России в 2008 году и показана только для девочек и женщин в возрасте 10-25 лет [1].

На данный момент во многих странах мира опубликованы первые итоги национальных программ вакцинации. Наиболее показательны они в Австралии, где программа вакцинации против ВПЧ была внедрена в 2007 году. Вакцинировали девочек 12-13 лет в школах во всех регионах страны. До 2009 года бесплатно могли быть вакцинированы и женщины до 26 лет. Массовый охват вакцинацией привел к тому, что уже через 4 года после внедрения вакцинации отмечали почти 40%-ное снижение распространенности предраковых поражений шейки матки [4].

С 2008 года ВОЗ включила вакцинацию против ВПЧ в календарь прививок по всему миру, а в 2012 года присвоила приоритетный статус для национальных и региональных программ. В Пензе и Пензенской области в настоящий момент вакцинация девочек и подростков проводится за счет средств семьи, исключение составляют социально неблагополучные подростки, проживающие в детских домах, получающие вакцинацию за счет государства.

Эксперты надеются на то, что вакцинацию против ВПЧ включат в Национальный календарь прививок, и она будет проводиться во всех регионах России [5]. Но также следует помнить, что для получения максимального эффекта от такой программы следует стремиться к достижению рекомендуемого ВОЗ охвата вакцинацией не менее 70% подлежащего вакцинации контингента [1].

1. Гомберг М. А. Причин достаточно. Медвестник. 2014; 25(674), 8 сентября. http://www.yaprivit.ru/files/userfiles/omberg-papilomma.pdf (дата обращения – 10.04.2018).

2. Critchlow C. W., Koutsky L. A. Epidemiology of human papillomavirus infection. In: Mindel A., ed. Genital warts. Human papillomavirus infection. London: Edward Arnold; 1995: 53–81.

3. ВПЧ.нет. Методы диагностики ВПЧ. http://www.vpch.net/diagnostics/ (дата обращения – 10.04.2018).

4. Гомберг М. А. Распространенность аногенитальных бородавок в Российской Федерации и их профилактика: взгляд на проблему. Доктор.Ру. 2016; 8(125)–9(126): 16–19.

5. Бескаравайная Т. Болезненная экономия. Медвестник. 16 октября 2017 г. https://medvestnik.ru/content/articles/Boleznennaya–ekonomiya.html (дата обращения – 10.04.2018).