Вертикальные роды — вопрос обсуждается

Сравнение вертикальных родов с той методикой родоразрешения, которая практикуется сейчас в России, позволяет выявить ряд их преимуществ. Если беременная женщина лежит на спине, то матка (масса которой вместе с ребенком и околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит на органы брюшной полости и крупные кровеносные сосуды — аорту и нижнюю полую вену. При вертикальных родах это давление уменьшается.

Ключевые слова: вертикальные роды

Пекарев О.Г. Вертикальные роды — вопрос обсуждается // Женское здоровье и репродукция. 2018. № 9 (28).

В последние 15 лет активно обсуждается вопрос о выборе положения при самопроизвольном родоразрешении. Физиологически положение «на спине» нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Методика вертикальных родов уже в течение 30 лет применяется во многих странах Европы и в США.

Ведение вертикальных родов подразумевает свободу движений в I периоде родов. Роженица может стоять, ходить, лежать, принимать теплый душ, полусидеть на специальном стуле. Все это способствует уменьшению болей во время схваток. Вертикальная позиция во II периоде возможна в различных вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле (рис.).

Рисунок. Акушерские стулья для вертикальных родов

Оптимальным считается положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной Рахмановской кровати, лицом к спинке кровати, слегка наклоняясь вперед. Это способствует более эффективным  сокращениям матки, чем при горизонтальных родах (помогает сила тяжести). При этом II период протекает несколько дольше, но и более плавно, что снижает риск травматизма. Врач и акушерка наблюдают за физиологическим течением родов, и лишь при необходимости акушерского вмешательства роженица переводится в традиционное лежачее положение.

Сравнение вертикальных родов с той методикой родоразрешения, которая практикуется сейчас в России, позволяет выявить ряд их преимуществ. При вертикальных родах уменьшается давление матки на крупные сосуды. Если беременная женщина лежит на спине, то матка (масса которой вместе с ребенком и околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит на органы брюшной полости и крупные кровеносные сосуды — аорту и нижнюю полую вену.

Сдавливание аорты приводит к тому, что к матке, а значит, к ребенку поступает недостаточное количество кислорода. Сдавливание нижней полой вены чревато снижением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке. А уменьшение возврата крови к сердцу, естественно, приводит к уменьшению количества крови, которое выбрасывается из сердца, то есть к ухудшению кровоснабжения матки и плода. Когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии как во время схваток, так и при прохождении головки через родовые пути.

Сокращается первый период родов. Вертикальное положение в I периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное по сравнению с лежачим положением давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом I период родов укорачивается по сравнению с тем же периодом в традиционном положении беременной на 2–3 часа. Это благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке (каждая схватка приводит к временному прекращению поступления кислорода к ребенку).

Снижается риск родового травматизма. Если продолжительность I периода родов при вертикальном положении роженицы сокращается, то продолжительность II периода вертикальных родов несколько увеличивается (на 20–30 минут). Но не следует делать поспешных выводов о большей болезненности вертикальных родов. Наши наблюдения показали, что у стоящей роженицы плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и для ребенка.

Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, роженице помогает сила земного притяжения. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслабляются — роды протекают физиологически, ребенок легче продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами.

Обеспечивается активное поведение женщины во время родов. Роженица в вертикальном положении активно участвует в родовом процессе, так как своими глазами видит рождение ребенка. В III периоде женщина сидит, приложив к груди ребенка. Отделение плаценты происходит в сидячем положении, что значительно сокращает продолжительность последового периода. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря, которая при вертикальных родах составляет 100–150 мл.

Противопоказаний к проведению вертикальных родов не много. Это крупные размеры плода (> 4000 г) у первородящих, анатомические изменения таза и тазовые предлежания плода.

Следует отметить, что прием вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия специального дорогостоящего оборудования. Единственное, что действительно необходимо для внедрения в практику этого более щадящего и комфортного способа родоразрешения, — изменение традиционных представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление определенного стереотипа мышления и поведения акушерского персонала.

Кузнецова Н.П., Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Альтернативное родоразрешение — вертикальные роды. Справочник фельдшера и акушерки. 2016; 7: 29–34.

Воробьева Н.Ю., Росюк Е.А., Обоскалова Т.А. Вертикальные роды как метод снижения родового травматизма.  Материалы II Международной (72 Всероссийской) научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Екатеринбург; 2017. 1: 37–40.

Жаркин Н.А. Вертикальные роды — путь к снижению родового травматизма. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Тезисы V Общероссийского научно-практического семинара. М.; 2012: 45–6.