Выбор метода ВРТ при мужском факторе бесплодия и высоком индексе фрагментации ДНК сперматозоидов

Проблему бесплодия в браке далеко не всегда удается решить с помощью внедрения новейших клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, и в этом случае единственным решением становятся вспомогательные репродуктивные технологии.

Ключевые слова: мужской фактор бесплодия

Вартанян Э. В., Маркин А. В., Сэпп О. Н. Выбор метода ВРТ при мужском факторе бесплодия и высоком индексе фрагментации ДНК сперматозоидов // XIV Конгресс «Мужское здоровье». Сборник тезисов. Сочи, 2018. C. 85–86.

Наиболее сложная подготовка к реализации вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) необходима пациентам с олиго-, астено-, тератозооспермией и ее крайним вариантом — азооспермией.

Повышению эффективности программ ВРТ у супружеских пар с мужским фактором бесплодия способствуют как совершенствование методик селекции сперматозоидов для оплодотворения ооцитов, так и оценка их потенциала к рождению здорового ребенка. Самым простым видом исследования является спермограмма, но она дает неполную информацию, в частности о хромосомных нарушениях сперматозоидов. В то же время все большее число исследований указывает на то, что эти сведения очень важны, с одной стороны, для способности к оплодотворению, а с другой — для определения риска невынашивания беременности. Однако индекс фрагментации (ИФ) ДНК сперматозоидов нельзя определить с помощью рутинной спермограммы. Известно, что у 25% мужчин с нормальными результатами спермограммы выявляется высокая доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК. Терапия, направленная на снижение ИФ, достаточно часто не оказывает значимого влияния, и в таких случаях возникает проблема выбора источника сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) — основного варианта для таких супружеских пар.

Ряд исследований показал сниженный ИФ тестикулярных сперматозоидов по сравнению с эякулированными, однако доказательства неоднозначны, и некоторые исследования не обнаружили данной зависимости. Для выявления потенциального преимущества использования тестикулярных сперматозоидов для пар с повторными неудачами ЭКО при наличии высокого ИФ мы провели анализ литературных данных. По состоянию на декабрь 2017 г. проведен анализ 14 статей, посвященных сравнению применения эякулированных и тестикулярных сперматозоидов для ИКСИ с одновременным исследованием ИФ ДНК.

Согласно опубликованным данным, ИФ был несколько ниже для тестикулярных сперматозоидов, чем для эякулированных, при этом отношение числа родов к числу переносов эмбрионов также было выше в случае применения тестикулярных сперматозоидов. Частота оплодотворения ооцитов для сперматозоидов из обоих источников является сопоставимой, но при этом для тестикулярных — выявлена тенденция к ее снижению. Количество наступивших беременностей к количеству переносов эмбрионов также было выше для группы тестикулярных сперматозоидов, но при этом частота невынашивания беременности была ниже для группы эякулированных сперматозоидов.

В целом анализ данных позволяет предположить потенциальное преимущество использования тестикулярных сперматозоидов для пар с повторными неудачами ЭКО при наличии высокого ИФ ДНК сперматозоидов, однако требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для выявления клинических последствий использования ИКСИ тестикулярными сперматозоидами от мужчин с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов.

1. Chandra A., Martinez G.M., Mosher W.D., Abma J.C., Jones J. Fertility, family planning, and reproductive health of U.S. women: data from the 2002 national survey of family growth. Vital Health Stat. 2005; 25: 1–160.
2. Corona G., Mannucci E., Schulman C., Petrone L., et al. Psychobiologic correlates of the metabolic syndrome and associated sexual dysfunction. Eur Urol. 2006; 50: 595–604. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.02.053
3. Dohle G.R., Diemer T., Giwercman A., Jungwirth A., et al. Мужское бесплодие. Европейская ассоциация урологов. Перевод: Ширанова К., Акопян А .С. 2010. 67 с.
4. Fraczek M., Hryhorowicz M., Gill K., Zarzycka M., Gaczarzewicz D., Jedrzejczak P., Bilinska B., Piasecka M., Kurpisz M. The effect of bacteriospermia and leukocytospermia on conventional and nonconventional semen parameters in healthy young normozoospermic males. J Reprod Immunol. 2016; 8: 18– DOI: 10.1016/j.jri.2016.08.006
5. Hammoud A.O., Wilde N., Gibson M., Parks A., et al. Male obesity and alteration in sperm parameters. Fertil Steril. 2008; 90: 2222–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.10.011
6. Martini A.C., Tissera A., Estofán D., Molina R.I., et al. Overweight and seminal quality: a study of 794 patients. Fertil Steril. 2010; 94: 1739–43. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.11.017
7. Matorras R., Matorras F., Exposito A., Martinez L., Crisol L. Decline in human fertility rates with male age: a consequence of a decrease in male fecundity with aging? Gynecol Obstet Invest. 2011; 71: 229– DOI: 10.1159/000319236
8. Mendiola J., Torres-Cantero A.M., Vioque J., Moreno-Grau J.M. et al. A low intake of antioxidant nutrients is associated with poor semen quality in patients attending fertility clinics. Fertil Steril. 2010; 93: 1128– DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.10.075
9. Potdar N., Achana F., Gelbaya T.A. Network meta-analysis of interventions used to improve clinical pregnancy rate in women with implantation failure.http://eshre2014.m.tap.cr/sessions/view/54179
10. Qian L., Bian G.R., Li H.B., Zhou Y., Dong S.D., Wang W.J., Song J. Effects of Ureaplasma urealyticum Infection on Sperm Quality and Concentrations of Nitric Oxide and Cytokine in the Semen of Infertile Males. Am J Reprod Immunol. 2016; 7: 605–8. DOI: 10.1111/aji.12500
11. Vincent M.C., Daudin M., De M.P., et al. Cytogenetic investigations of infertile men with low sperm counts: a 25-year experience. J Androl. 2002; 23 (1): 18–22.
12. Руднева С.А., Брагина Е.Е. и соавт. Фрагментация ДНК в сперматозоидах и ее взаимосвязь с нарушением сперматогенеза. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 4: 26–33.